Operační a tedy vysoce invazivní léčba pro těžké případy poruch ztopoření existuje. Avšak musím hodně zdůraznit, že spadá mezi postupy takzvaně „třetí volby“. To znamená, že může u konkrétního pacienta přijít v potaz teprve tehdy, když veškeré neinvazivní i mírně invazivní terapeutické postupy (jež v této poradně často popisuji) byly již vyzkoušeny, vyčerpány a nemají šanci na úspěch. Tak hlavně u některých mladých impotentních mužů postižených zúžením tepny penisu připadá v úvahu provést rekonstrukční cévní operaci. V jiných případech chirurg cíleně podváže příslušné žilní pleteně, aby při ztopoření krev z penisu přespříliš neunikala. Celkově se cévní operace penisu k dnešnímu datu provádějí již poměrně zřídka. Těžké poruchy erekce se v některých vhodných případech řeší implantací neboli vložením, voperováním takzvaných penilních endoprotéz do topořivých těles penisu, za účelem jeho zpevnění. Tyto výplně jsou zhotoveny ze silikonového kaučuku. Používají se implantáty buď polotuhé (semirigidní), anebo důmyslně nafukovací, hydraulické (inflatabilní). Penilní endoprotézy představují u konkrétního pacienta poslední možnost (latinsky ultimum refugium) zdárného vyřešení těžké erektilní dysfunkce, a to možnost nevratnou. Významná je i skutečnost, že zdravotní pojišťovny tyto radikální léčebné postupy nehradí, čímž se počet uchazečů o operační výkon ještě více zužuje. Nicméně v České republice, kde poměry znám, se výše zmiňované metody uplatňují s dodržením vysoké kvality provedení. MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Zabýval jsem se čtyřmi léky, které užíváte. Správný název čtvrtého léku je Magrilan. Pokud aktuálně nemáte blíže nediagnostikované obtíže týkající se srdeční činnosti, můžete výživové doplňky Zerex užívat. A to doporučeným způsobem, viz můj článek „Moderní podpora sexuálního zdraví“, snadno dohledatelný na stránkách „Zerex magazín“. Pokud jste v minulosti eventuálně měl výkyvy tělesné hmotnosti, myslím, že ani to není k užívání Zerex překážkou. Vaše erektilní dysfunkce je v prvé řadě způsobena hypertenzní chorobou, byť léčenou. Ke zlepšení erektivity považuji ve Vašem případě za vhodné začít docházet do ordinace sexuologa. Václav Urbánek

Oceňuji, jak konkrétně a výstižně jste mi problém Vaší dvojice popsala. (Tak bych to potřeboval od všech tazatelů.) Referujete o kombinované poruše u partnera – o souběhu erektilní dysfunkce plus předčasné ejakulace. A v prvé řadě o jeho jen nepatrném zájmu o sex; což není u mužů časté. Máte se hodně rádi, tak budeme partnerovo vyjádření považovat za snad upřímné a pravdivé; a nebudu tedy spekulovat o nestandardních variantách. Může to být u něho opravdu záležitost konstituční – neboli individuální naladění „od přírody“. Jak si asi sama uvědomujete, zdaleka není jisté, zda se Vám partnerovu nízkou sexuální kapacitu vůbec někdy podaří trvaleji pozvednout „k obrazu svému“. Dbejte prosím na pravidelnost párových sexuálních aktivit směřujících k orgasmu a tedy k mužově ejakulaci. Mám tím na mysli, že o pohlavní styky byste se měli pokoušet nejméně dvakrát týdně; a ve Vašem mladistvém věku teoreticky dokonce každý druhý den neboli obden. (Což se možná osvědčí a možná nikoli.) Na druhé straně by se partner neměl k sexuálním aktivitám vnitřně přemáhat „za každou cenu“, totiž aby se u něho dokonce nevytvořila sexuální averze. Odteď nechť on využívá jedno balení Zerex klasik a v návaznosti pak postupně dvě balení Zerex extralong. (Na těchto webových stránkách si vyhledejte můj souhrnný článek o produktech Zerex.) Při souloži v každém případě alespoň párkrát vyzkoušejte i kondom, neboť ten může žádoucím způsobem snižovat vnímavost partnerova penisu. Ostatně o uplatňované antikoncepční metodě se nezmiňujete. Nejspíš v elektronické podobě si obstarejte knihu pana profesora PhDr. Stanislava Kratochvíla, CSc., „Sexuální dysfunkce – příčiny a léčba“ a s mužem se věnujte univerzálnímu nácviku sexuálních funkcí páru; nácvik je detailně – včetně nákresů – popsán circa v polovině knihy. Logicky bude pro jeho výsledek klíčovým faktorem, v jaké míře Váš intimní přítel v sobě nalezne motivaci k trpělivé spoluúčasti. Úhrnem tedy vidíte, že můžete intenzívně uplatňovat hned několik těchto „svépomocných“ opatření. Avšak pokud by míra zlepšení stavu neodpovídala vynakládanému snažení Vás obou, tak v takovém případě pak bez otálení vyhledejte poblíž bydliště bezprostřední péči odborného sexuologa. Ačkoli jsem životní optimista, odhaduji, že dříve nebo později budete přece jen muset do jeho ordinace zavítat. MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Domnívám se, že nejen u výživových doplňků, ale dokonce taktéž u léčivých přípravků předepisovaných na recept, se (obvykle) s pojmem „maximální doba užívání“ nikterak nepracuje. Vždyť někteří pacienti trpící závažnými chronickými onemocněními musejí každodenně užít úhrnem třeba deset tablet různých léků, a to dlouhodobě, po celá léta. Avšak (máte pravdu v tom, že) například u jemného léku Stilnoxu, k navození spánku, je v příbalovém letáku instrukce „ … doba léčby nemá překročit čtyři týdny“. Při dlouhodobém užívání kterýchkoli legálních produktů obecně platí, že je zapotřebí předejít možnému přetěžování jater a ledvin uživatele. Jak víme, u jedinců se závažným (těžkým) stupněm snížení funkce jater nebo ledvin je užívání kteréhokoli ze tří produktů Zerex zakázané. Zerex klasik a stejně tak Zerex extralong se užívají vlastně jen ve dnech pohlavního styku, takže z jejich strany bych zmíněné (teoretické) přetěžování orgánů jedince zdravého v zásadě neočekával. U Zerex ultragold se předpokládá užívání i každodenní, tudíž u něho po nanejvýš tříměsíčním souvislém užívání doporučuji zařadit přestávku alespoň jednoměsíční, lépe snad dvouměsíční. Je logické, že v tom směru opatrní by měli být obzvlášť ti uživatelé, kteří o svém zdravotním stavu vědí, že funkční výkonnost jater nebo ledvin mají lehce sníženou. Je tomu teprve dvaadvacet měsíců, co jsem se s pojmem „Zerex“ seznámil poprvé. Takže tato mnou uvedená stanoviska k délce užívání produktů Zerex nejspíš nejsou úplně definitivní. Každému uživateli „klid v duši“ ujasní výsledky jeho příležitostných laboratorních kontrol, které všichni občané, včetně těch zdravých, podstupují v rámci prohlídek preventivních, vstupních, výstupních a podobně. MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Dějiny lékařství zahrnují mnoho kladných příkladů terapeutického využití přírodních prostředků rostlinných i jiných. „Úrad verejného zdravotníctva Slovenskej republiky“ vyslovil již v roce 2013 písemný souhlas s „umiestňovaním výživového doplnku ZEREX, kapsuly, na trh v SR“. V blogu „Zerex magazín“ snadno naleznete certifikáty, tedy protokoly příslušných laboratorních zkoušek, a to s příznivými závěry, že tobolky Zerex vyhovují hygienickým a bezpečnostním požadavkům. Jejich tři existující modality (Zerex klasik, extralong, ultragold) mají svůj původ ve Spojených státech amerických. Osobně se domnívám, že obecně u výživových doplňků nebývá dokonalé doložení účinnosti, tedy ve smyslu vědecky striktního ověření a průkazu. V každém případě v České republice, kde žiji, takový certifikát v ruce nemám. Možná Vás poněkud překvapím principiálním konstatováním, že (v ČR) podle příslušné platné vyhlášky veškeré přírodní doplňky stravy spadají do resortu zemědělství a z toho důvodu žádný lékař (a tedy ani já) nemá kompetenci, neboli není povolán vyjadřovat se k míře jejich účinnosti. Neoficiálně Vás snad mohu odkázat na formulace od řady jednotlivých tazatelů v této poradně: celková odezva ze strany uživatelů je bezesporu příznivá. Přičemž platí, že asi neexistuje na zeměkouli žádný takový produkt, který by uspokojil a nadchl uživatele bez výjimky každého. A pokud při Vaší léčbě zvýšeného krevního tlaku máte jeho hodnoty ustálené a nikoli tedy výrazně kolísající, tak v takovém případě můžete tobolky Zerex bez obav užívat. MUDr. Václav Urbánek, CSc.

K uskutečnění prvního tělesného spojení s partnerem Vám pomohou tyto rady: 1. Pokud jste snad dosud nikdy nepoužívala menstruační tampóny, pokuste se nejdříve sama otvor v panenské bláně postupně a trpělivě rozšiřovat jedním nebo dvěma prsty. Bude-li pak už proveditelné volné, snadné zavedení dvou prstů, bude to znamenat, že pochva je pro partnerův penis připravena. (V moderní době prý některé dívky k témuž účelu opatrně zkoušejí i vibrátor.) 2. Před první souloží (ale podle potřeby i před pohlavními styky dalšími) by si měl partner na penis, častěji zevně na navlečený kondom, nanést zvlhčující neboli lubrikační gel (obstaraný z lékárny), čímž se průnik penisu do pochvy (neboli imise) značně usnadní, takže pak může být i téměř bezbolestný. Dvojnásob tato instrukce platí, pokud Vaše pochva není ani fyziologickým vlivem sexuálního vzrušení zvlhčená dostatečně. 3. Z prvního pohlavního styku otěhotnět lze, dokonce i v případě, kdy dívka ještě nemá menstruace pravidelné. Proto nutným opatřením je účinná antikoncepční metoda, nejlépe snad kondom. 4. Průnik penisu do pochvy usnadníte tím, když budete vleže na zádech mít nohy roztažené, popřípadě zvednuté nad podložku, a když je ohnete v kolenou. V zásadě však na koitální pozici při defloraci příliš nezáleží. Třebaže bývá popisována i tzv. poloha deflorační: Žena leží na zádech, ale kolmo k dlouhé ose lůžka, takže nohy má přes okraj lůžka spuštěny na podlahu; plus partner při zavádění penisu obvykle klečí na zemi. 5. Pokud snad Váš partner není sexuálně příliš zkušený, svou rukou mu pomozte penis do pochvy zavést. Současně si můžete druhou rukou rozevřít malé stydké pysky. 6. Jakmile se partnerovi podaří imisi uskutečnit, ihned nakloňte pánev mírně dopředu, jako byste chtěla z pochvy něco vytlačit; tímto jednoduchým manévrem předejdete nežádoucímu napnutí poševních stěn a svalstva pánevního dna. 7. Průvodní nevelká ženina bolest je někdy nevyhnutelná. Můžete s předstihem požádat praktického lékaře o předepsání místně znecitlivujícího přípravku s názvem Mesocain gel. 8. Pro případ mírného krvácení mějte po ruce čistý ručník. Pouhým jeho následným mírným přitlačením na pohlavní ústrojí by se slabé deflorační krvácení mělo zastavit. - Ještě dovolte stručný komentář: Panenská blána neboli hymen bývá poměrně tenká a poševní vchod zpravidla jen vroubí po jeho obvodu a tedy překrývá částečně. Hymenální otvor je u drtivé většiny dívek volný a každý měsíc jím odtéká menstruační krev. I u mladého děvčete je dost velký na to, aby jím prošel prst. Používáním menstruačních tampónů a dotekovými hrátkami s partnerem zvanými „(heavy) petting“ se otvor postupně rozšiřuje natolik, že při první souloži u mnoha dívek bývá téměř úplně volný, pro penis prostupný. Takže vizuální dokonce chybění panenské blány není jednoznačným dokladem, že pohlavní styk s mužem už proběhl. Při takzvané ztrátě panenství neboli defloraci se obvykle objeví jen pár kapek krve; výskyt silnějšího krvácení je statisticky vzácný. Existují zcela ojedinělé případy, kdy je hymen natolik pevný či anatomicky utvářený atypicky, že se jej přes veškeré snažení páru přirozenými způsoby rozrušit nepodaří. Problém se pak snadno vyřeší skutečně drobným zákrokem na gynekologickém operačním sále. Tu a tam bývalo téma „přerodu panny v ženu“ až nezdravě „démonizováno“. Ku prospěchu jsou bezesporu tyto situační prvky: partner coby zkušenější a laskavý školitel; prostředí bezpečného zázemí; ženina volnost v rozhodování; prvek hravosti či dokonce zábavnosti; pár při defloraci nemá přespříliš spěchat, ale nemá být ani „donekonečna“ váhavý. Václav Urbánek

Velmi pravděpodobně máte na mysli nikoli erekci, ale rychlý výron semene neboli předčasnou ejakulaci, že? Odhadujete správně, že duševní napětí, stres a podobně často bývá jednou ze spolupříčin tohoto stavu. Vámi nastolené téma shrnu do sedmi hlavních bodů. Přičemž platí logická zásada „Z postupů prozkoušených preferovat ty, které se konkrétnímu páru či jedinci v praxi osvědčují“: 1. Striktně dodržovat častost ejakulačních vybití, a to nejlépe každý druhý den čili obden. Neboli jak v partnerském páru, tak ev. i „single“ mít sexuální režim pravidelný. 2. Vyzkoušet rady tradované: Během soulože např. přenášet svou mysl k představám neerotickým, čistě prozaicko-pracovním. Někdo zařazuje do série kopulačních pohybů přestávky. 3. Některým mladým mužům pomáhá, když před večerním pohlavním stykem již třeba dopoledne onanují až do ejakulace. 4. Nejen z důvodů antikoncepčních používat kondom; neboli využívat tlumivý mechanický vliv této latexové membrány. 5. Sexuolog či jiný lékař může k nanesení na žalud penisu, ovšemže pod kondom, předepsat tlumivou mast nebo gel nebo sprej. 6. Podle podrobného návodu popsaného v knize profesora PhDr. Stanislava Kratochvíla, CSc., „Sexuální dysfunkce – příčiny a léčba“ se ve dvojici s partnerkou věnovat univerzálnímu nácviku sexuálních funkcí, včetně takzvané stiskací techniky. 7. Mnoha mužům pomáhá výživový doplněk Zerex extralong. Užívá se jedna tobolka neboli kapsle jednu hodinu před sexuálním aktem; maximální denní dávka obnáší dvě kapsle. 8. Z nespecificky se uplatňujících medikamentů, sexuologem předepisovaných, nejúčinnější byl a je Anafranil. Nyní však máme už k dispozici výborný, moderní, naprosto cíleně působící léčivý přípravek – generickým složením dapoxetin, registrovaný pod firemním názvem Priligy. MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Váš popis má prvenství v tom smyslu, že je v dosavadní historii poradny Zerex nejpodrobnější. A to je dobře. Pokud jsou Vámi zmíněné „sklony k samovraždě“ opravdu skutečností, tak v takovém případě specialistu na duševní zdraví neboli psychiatra prosím navštivte, a to prostřednictvím Vašeho praktického lékaře. Kvantitativně je sexuální temperament Vaší manželky o poznání menší než sexuální temperament Váš; což jste po tři roky úspěšně překlenovali zřejmě rozumným kompromisem. Vy správně respektujete zásadu, že v sexuálním soužití páru je přípustné vše, co toho druhého nepoškozuje a není mu silně nepříjemné. Předchozí tříleté zdařilé soužití nasvědčuje, že na laskání anální krajiny ženského těla NEJSTE zaměřen pouze a VÝHRADNĚ. Já nejsem propagátorem naivně jednoduchých řešení. Avšak rozhodně teď slibte manželce, že se vynasnažíte užívat si všech ostatních darů jejího těla i ducha – právě s výjimkou řitního otvoru; je naděje, že Váš slib, míněný ovšem upřímně a závazně, její obavnou uzavřenost odblokuje. (A je dobře, že o předmětném problému spolu komunikujete.) Jak sám vyprávíte, při neplánovaných shodách okolností manželčina odmítavost k Vaší anální libůstce nemusí platit vždy jednoznačně. Avšak na takové (pro Vás radostné) chvilky se prosím neupínejte, aby se anální libůstka ve Vašem podvědomí neutvrzovala (mechanizmem pozitivního podmiňování). Jako dvojice teď získejte čas. Spíše totiž odhaduji, že Vaše mužská subjektivní FASCINACE ženinou anální krajinou by se během několika měsíců mohla navrátit do přijatelných kolejí, ve svém důsledku již neohrožujících existenci manželství. Totiž žádná sebevyšší hladina erotické fascinace v párovém vztahu obvykle déle než několik měsíců netrvá. Pokud byste situaci i nadále vnímali jako ohrožení manželství, pak oba ve dvojici vstupte do přímého OSOBNÍHO kontaktu s odborníkem. V takovém případě vyhledejte klinického psychologa sexuologicky zaměřeného, nejlépe v rámci Poradny pro rodinu, manželství a mezilidské vztahy. Bude ku prospěchu, když si tyto mé řádky přečte i Vaše manželka. Je též vhodné si uvědomit, že situace Vás obou je objektivně nejspíš mnohem snazší, než situace spoluobčana kupříkladu pedofilně zaměřeného, který by se kompletním uskutečněním svého přírodou daného puzení okamžitě dostal do těžkého konfliktu se zákonem. MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Uvádíte, že v předchozím Vašem partnerském vztahu se soužití sexuální vůbec nekonalo. Je pravděpodobné, že taková minulost měla nepříznivý dopad i na kvalitu Vašich sexuálních funkcí v současnosti. Do jisté míry lze Vaši situaci připodobnit ke sportovci, který v minulém (jak dlouhém?) údobí vůbec netrénoval – posléze on nemůže být v „dobré formě“.
Vážený tazateli, píšete mi jemným a současně pro mne méně srozumitelným stylem, takže celkový obraz i podstata Vašich těžkostí mi víceméně uniká. Z Vašich řádků odhaduji, že Vás trápí buď předčasnost výronu semene (neboli předčasnost ejakulace), anebo nedostatečnost ztopoření pohlavního údu; popřípadě v kombinaci obě tyto (u mužů nejčastější) sexuální dysfunkce.
Léčebná opatření vhodná při předčasné ejakulaci a stejně tak léčebná opatření vhodná při erektilní dysfunkci podrobně vyjmenovávám a rozebírám v celé řadě svých odpovědí v rámci této poradny. Prosím, prostým „listováním“ v mých odpovědích je vyhledejte a pečlivě nastudujte. Pokud bude mít některý sexuolog ve Vašem zeměpisném regionu možnost přímo v ordinaci Vám klást četné upřesňující i doplňující otázky plus vyšetřit Vás po stránce tělesné, pak bude pravděpodobnost vyřešení nebo zmírnění Vašich nesnází vysoká.
Václav Urbánek

Hypertenzní choroba, byť adekvátně a úspěšně léčená Losartanem, je ve Vašem případě asi podstatnou neboli stěžejní spolupříčinou oslabení či nespolehlivosti erektivity. Věřte nevěřte, Vámi uváděná stávající ejakulační latence v délce dvou až tří minut, to teoreticky není žádná katastrofa, protože na mezinárodní úrovni bývá právě takovýto časový interval odborníky uváděn jako „splněná norma“. Leckdy bývá za hranici normy považována dokonce pouhá jedna minuta výdrže. Tak vypadá hodnocení arbitrážní; přičemž Vás ovšem plně chápu, že v životní praxi mužova dvou- až tříminutová ejakulační latence k uspokojení ženy obvykle nestačí. „Listováním“ jednotlivými dotazy v této poradně snadno rozkliknete mou komplexní odpověď, ve které popisuji osm použitelných opatření (viz) prospěšných ve smyslu oddálení ejakulace.
A jedním z těch osmi bodů je možnost uplatnění přírodního doplňku stravy Zerex extralong – na který se tážete. Jelikož je každý lidský organizmus jedinečný, přínos produktu Zerex extralong právě pro Vás můžete vyzkoušet čili otestovat jedině využíváním (alespoň) jednoho kompletního balení. Užívá se jedna tobolka neboli kapsle jednu hodinu před sexuálním aktem; maximální denní dávka obnáší dvě kapsle.
MUDr. Václav Urbánek, CSc.