Opýtajte sa odborníka

"Vzhledem k Vašemu časovému údaji "posledních pár týdnů" nemůžeme spoléhat na to, že "příroda se umoudří" při pouhém vyčkávání. Je dosti pravděpodobné, že se v případě Vaší dvojice sečítá třeba i několik mírných, navenek nenápadných příčinných faktorů, a tudíž je pro Vás momentálně skoro neproveditelné podstatu problému "detektivně" odhalit či osvětlit. Váš popis situace je hodně stručný a téměř žádné dílčí dokreslující osobní či zdravotní údaje, postřehy či "podezření" mi nenabízíte. Z formulace Vašeho dotazu dokonce není jednoznačně srozumitelné, zda pohlavní spojení s partnerem při bolestivosti nakonec přece jen uskutečníte, anebo zda je pohlavní spojení neboli klasická soulož už po dobu několika týdnů úplně znemožněna. O to těžší je i pro mne na dálku Vám poskytnout praktický návod jak postupovat. Vy sama můžete dobře vyhodnotit dva aspekty: Jednak zda partnerova sexuální, konkrétně erektilní funkce zůstává kvalitní; předpokládám, že zřejmě ano. A za druhé dokážete kvalifikovaně posoudit, zda se v porovnání s předchozím (zřejmě bezproblémovým?) údobím teď aktuálně v intimních situacích výrazně nesnížilo fyziologické zvlhčování Vaší pochvy neboli schopnost lubrikace. Jinými slovy, zda se o koity nepokoušíte takzvaně nasucho. Avšak jádro problému v tom pravděpodobně nespočívá, když nic takového ve svém dotazu nezmiňujete. Jak je Vám známo, v lékárně nebo v sex-shopu si můžete vybrat k zakoupení z celé plejády lubrikačních prostředků k tomu účelu vyráběných. Každopádně doporučuji tímto způsobem zvlhčení pohlavních orgánů před pokusem o styk vydatně rozhojnit. Pokud jakožto dvojice oplýváte značnou trpělivostí, mohli byste se pokoušet existující funkční blok zpřístupnit a oslabit párovými NEKOITÁLNÍMI sexuálními aktivitami (podrobně viz ve výtečné knize pana profesora PhDr. Stanislava Kratochvíla, CSc., "Sexuální dysfunkce", vydání třetí, doplněné a aktualizované, Grada 2008), popřípadě též velice šetrným používáním sanitárních erotických pomůcek. Nicméně pokud se ani po několikátém intimním setkání s kvalitně sexuálně fungujícím partnerem nedostaví celkové zlepšení, tak dále asi již sami "neexperimentujte". V takovém případě by bylo nezbytné, abyste pak vcelku neprodleně navštívila ordinaci svého gynekologa. Při tělesném vyšetření Vašich pohlavních orgánů by se tam zřejmě vyloučila například i taková možnost, že (mechanizmem Vám momentálně neznámým) přece jen vzniklo třeba jen drobné (slizniční?) poranění, které se pak při úsilí o koitus může projevovat až překvapivě vytrvalou bolestivostí. Ještě lépe by bylo, kdybyste s partnerem jakožto kompletní pár mohli navštívit ordinaci sexuologa - tedy pokud je sexuologická péče ve Vašem zeměpisném regionu dostupná. A tam by se vše podrobně a trpělivě rozebralo cílenými dotazy a odpověďmi na ně. Optimálním terapeutem pro Váš partnerský pár je sexuolog (popřípadě dle Vašeho výběru sexuoložka-žena), jehož odbornost základní byla a je gynekologicko - porodnická. Pro úplnost připomínám, že tělesné vyšetření sexuologické je na hlediska sexuální funkčnosti logicky zaměřeno ještě o poznání podrobněji než obvyklé, základní vyšetření gynekologické. Bolest(ivost) při pohlavním styku neboli algopareunie může mít zdravotní příčiny rozmanité, dokonce vzájemně se kombinující. Avšak z praktického hlediska bývá rozumné zabývat se jimi především souběžně s tělesným vyšetřením ženy i muže. Ke zvýšení Vaší informovanosti (aniž bych ovšem chtěl vyvolávat nadměrné obavy) si zde dovolím nejčastější spolupříčiny ženské algopareunie na okraj vyjmenovat: nedostatečnost lubrikace (výše již probraná), vznikající mimo jiné v důsledku rušivých vlivů během pohlavního styku anebo v důsledku tělesných změn souvisejících s narůstajícím věkem ženy; nevhodná partnerova přímá mechanická manipulace v oblasti poštěváčku; záněty ženských rodidel (prvořadým jejich příznakem bývá výtok), ať už se jedná o přetrvávající smíšenou bakteriální infekci, anebo o trichomoniázu, anebo o mykózu; traumatická lacerace parametrií neboli roztržení vazivové tkáně obklopující dělohu - může nastat při porodu nebo během koitu při hlubokém pronikání penisu, někdy i při protizákonném, pokoutném potratu, navozeném nějakým předmětem, anebo někdy při znásilnění; určité riziko znamenají při pohlavním styku rovněž (další) chorobné stavy v malé pánvi, a to zejména, když o nich postižená žena dosud neví. Celkově představují případy některých partnerských párů jakýsi diagnostický i léčebný oříšek, k jehož zdárnému rozlousknutí může též vydatně přispět odborná spolupráce klinického psychologa.

Dobrý deň, stránka normálne funguje. Ak máte záujem o odbornú radu, popíšte prosím svoj problém. 

Nastolujete velice frekventované téma předčasné až překotné ejakulace. Výčet svých rad, zejména v rozsahu asi osmi podrobných bodů, jsem v této poradně popsal už mnohokrát. Tudíž je snadno vyhledáte pouhým listováním v mých odpovědích. Připomínám, že naše odborná poradna má jednu část v jazyce slovenském a další část v jazyce českém. Přičemž tyto dvě verze jsou vzájemně zcela odlišné, neboli téměř vůbec se nepřekrývají. Jakmile se Vám uplatněním mých rad a doporučení začne dařit ejakulaci ve značné míře oddalovat, nebudete pak mít důvod pohlavní styk hned v návaznosti opakovat. Takže problém nespolehlivosti, neúplnosti ztopoření pravděpodobně odpadne.  

Václav Urbánek

Nastolujete velice frekventované téma předčasné až překotné ejakulace. Výčet svých rad, zejména v rozsahu asi osmi podrobných bodů, jsem v této poradně popsal už mnohokrát. Tudíž je snadno vyhledáte pouhým listováním v mých odpovědích. Připomínám, že naše odborná poradna má jednu část v jazyce slovenském a další část v jazyce českém. Přičemž tyto dvě verze jsou vzájemně zcela odlišné, neboli téměř vůbec se nepřekrývají.

Václav Urbánek

Vámi užívaný lék proti zvýšení tlaku krevního se nejmenuje Ibersartan, nýbrž správný název je IRBESARTAN. Písemné podklady o něm jsem podrobně prověřil a neshledal jsem žádné důvody, proč byste nemohl užívat výživový doplněk Zerex. Takže Zerex klasik nebo Zerex ultragold (trpělivě) vyzkoušejte a současně prosím sledujte, zda jej Vaše tělo přijímá kladně. A řekněte o něm Vašemu ošetřujícímu lékaři. Ke sledování významnou laboratorní veličinou je mimo jiné, zda během léčby Irbesartanem krevní neboli sérová hladina draslíku patřičně zůstává v normě neboli nezvýšena. Jakožto nepříliš častý vedlejší nežádoucí účinek Irbesartanu je v jeho příbalovém letáku uváděno snížení sexuální funkce, konkrétně brzdící vliv na ztopoření. A právě to se může uplatňovat i ve Vašem případě, přičemž žádoucí léčivý vliv Irbesartanu na krevní tlak je samozřejmě důležitější a tedy upřednostňovaný neboli lékařem preferovaný. 

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Já odhaduji, že Vámi popsaný (a věřím, že jen přechodný) problém nezpůsobil kotvičník zemní ve formě čaje. Spíše se jednalo o přítomnost jiných příčinných faktorů, které jste zřejmě nemohl odhalit. Totiž v celé řadě pramenů, včetně internetu, se sám můžete dočíst, že kotvičník zemní kvalitu ztopoření naopak podporuje. Avšak ke zmiňovanému čaji se už nevracejte, platí totiž jednoduchá obecná zásada: Co se neosvědčilo, to je vhodné opustit. Ostatně Váš cíl „rychlejšího nárůstu svalové hmoty“ mi nezní příliš přirozeně. (Možná jste ambiciózní sportovec?) K podpoře erektivity si můžete zakoupit a důsledně užívat Zerex klasik nebo Zerex ultragold. Pokud by i přesto ztopoření dlouhodoběji selhávalo (což ve Vašem radostně mladistvém věku nepovažuji za pravděpodobné), mohl by Vám sexuolog nebo Váš urolog nebo kterýkoli jiný lékař předepsat některý z inhibitorů fosfodiesterázy typu 5. Veškeré podrobnosti naleznete listováním v odpovědích této poradny. Mezi kvalitou Vašeho ztopoření a zmiňovanou cystou bych přímou souvislost nespatřoval. Pokud je ten cystický útvar lokalizován opravdu v prostatě, je zapotřebí, aby jej odborný urolog sledoval; při nejbližší kontrole se ho na cystu znovu pozeptejte.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Vynacházíte se před zahájením párového pohlavního soužití, takže nejspíš jste muž (velmi) mladý  a na vše krásné v intimní oblasti se můžete těšit. Plně směrodatné odpovědi na Vaše opodstatněné nejasnosti nenaleznete na internetových diskusních fórech a na dálku Vám je nemohu poskytnout ani já. Považuji za nutné, aby Vám Váš praktický lékař vystavil písemné doporučení k vyšetření u zkušeného urologa. Ten bude v rámci důkladného tělesného vyšetření vyhodnocovat v prvé řadě aktuální stav Vašeho penisu včetně předkožky. Konkrétně odhadne či stanoví, jakého rozsahu  byl předchozí operační výkon při (Vámi referované) diagnóze fimózy, do jaké míry byl výkon zdařilý, zda se nevynořila druhotná zánětlivá složka, zda následně třeba nenastalo nežádoucí jizvení, zda k dnešnímu datu je či není ve hře pojem neúplná fimóza. Pojem parafimóza je ve Vašem případě málo pravděpodobný. Těchto termínů se prosím nikterak nelekejte a není Vaším úkolem studovat jejich náplň, vše ponechte na odborném urologovi. Pokud by Vám on navrhl další chirurgickou úpravu předkožky, obecně lze myslím říci, že se obvykle osvědčuje preferovat výkon spíše nevelkého rozsahu. Avšak ani takoví mí pacienti, kteří z nějakých zdravotních důvodů podstoupili obřízku dokonce úplnou, neboli odstranění předkožky celé, posléze zpravidla nepopisují trvalý přímý kontakt obnaženého žaludu se spodním prádlem jako nepříjemný, obtěžující či dokonce bolestivý. Až urolog Vámi vylíčený dyskomfort pojmenuje a vyřeší, bude případné používání lubrikačního gelu, zejména v začátcích pohlavního soužití, nejspíš (dvojnásob) prospěšné. Nicméně mám teď na mysli nanášení lubrikačního gelu na zevní povrch navlečeného kondomu. Celkově odhaduji, že „doteková nepříjemná citlivost obnaženého žaludu“ bude nejspíš ustupovat do pozadí. A dle mých odborných zkušeností Vámi dotazovaný „typ kondomu“ nebude v eliminaci Vámi referovaných dílčích potíží sehrávat zřetelnou roli. Někdy bývají dostupné kondomy různých velikostí, tudíž zvolte velikost přiměřenou Vašim proporcím.  

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Vy správně tušíte a zřejmě i plně chápete, že fungování některých mužů, takzvaných „prvotně rychlých ejakulátorů“ je záležitost konstituční, kdy rychlá povaha reflexů je u jedince naprogramována od přírody. Bylo by teď zapotřebí osvětlit, z jaké indikace neboli z jakých důvodů manžel užíval psychofarmakum Citalec, což je konkrétně lék proti duševní depresi. Tedy zda mu tablety předepisoval praktický lékař nebo snad psychiatr či neurolog. S tím se Vám manžel svěřil, popřípadě bude či nebude ochoten Vám to říci? Totiž odpovědi na tyto drobné otázky do značné míry zmapují situaci Vašeho páru. („Kombinování“ Citalecu s alkoholem je přímo zakázané!, v prvé řadě pro riziko poškození jater uživatele.) I já se domnívám, že Vy sama celý popsaný problém vyřešit nemůžete, obzvlášť když se manžel teď vůči Vám vymezuje víceméně konfliktně; vhodná je základní podpora některého ze tří výše zmíněných odborníků; viz Váš popis manželových příznaků. Pokud by manžel posléze přece jen byl ochoten a schopen ukázněně a systematicky s Vámi ve dvojici docházet do ordinace sexuologické, stálo by za to tam především posoudit terapeutický efekt moderního léčivého přípravku s firemním názvem Priligy, což je složením dapoxetin. Avšak odhaduji, že taková vzorná spolupráce ze strany Vašeho muže se asi neuskuteční. Jeho „zadání“ pro Vás zní: Poskytovat mu více tělesné slasti neboli rozkoše. Teoreticky to z Vaší strany do jisté míry proveditelné být může: Jeho penis nezavádět do pochvy, nýbrž jej důmyslně a s přestávkami dráždit prsty a ústy až do ejakulace sice oddalované, ale přesto poměrně předčasné. Pak pár minut posečkat a poté v promyšlené a vynalézavé stimulaci jeho pohlavního údu pokračovat.    MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Upřímně řečeno, „vrtat hlavou“ Vám to začalo s velkým zpožděním. Možná se docela hodí příměr „Pod lampou bývá tma“. Jistěže nemám vůči sexuálním menšinám pražádné předsudky; jejich příslušníci jsou naprosto plnohodnotní spoluobčané. Je jedině dobře, že předpojatostí netrpíte ani Vy, jak vyplývá z Vašeho barvitého popisu dlouhodobé situace. Není pochyb o tom, že orientace Vašeho muže je jednoznačně homosexuální. (Jeho způsobilost vstoupit do manželství na tom ovšem nic nemohla změnit. O bisexualitu se u něho nejedná.) Gayem on určitě nezačíná teprve být, nýbrž byl jím odedávna. Tato skutečnost Vás nemusí přespříliš trápit, vždyť homosexualitu z odborného hlediska dnes už nepovažujeme za úchylku neboli deviaci, nýbrž za pouhou variantu normy. Zda jsou či nejsou v manželově sexuální motivaci přítomny i další menšinové nestandardní složky a zda je jeho mužská sexuální identifikace (čili ztotožnění se s vlastním pohlavím) patřičně pevná, to nemohu spolehlivě posoudit bez podrobného rozhovoru přímo s ním a bez případného uplatnění dalších diagnostických metod. Soudím, že aktuálně značná šíře jeho erotických zájmů, zejména těch vizuálních, je dána také okouzlením, ba fascinací technickými vymoženostmi, které soudobé erotické (chcete-li, tak pornografické) video a celý obrovitý erotický průmysl přináší a nabízí. 

A jak se Vy sama máte zachovat? Je zapotřebí uvážit, které sféry vás dva spojují. Zda spolu dokážete trvale koexistovat i při poměrně neobvyklém scénáři sexuálního soužití a vyžití. Pokud máte manžela ráda a chcete s ním zůstat, tak jej i nadále přijímejte takového, jaký je. Jak známo, muži (ale i ženy) pornografii sledují zhusta, jen se s tím většinou nechlubí. Pokud manžel vycítil, že Vy o erotické video dvakrát nestojíte, dlouhou dobu Vám svá tajemství nechtěl příliš dávat najevo. Manželské páry, kdy žije homosexuální muž s heterosexuální ženou, samozřejmě existují. Takovou dvojici stmelují i jiná měřítka a hodnoty, než jaké obnáší sexualita.

MUDr. Václav Urbánek, CSc. 

Potvrzuji, že anatomicky krátká uzdička na předkožce pohlavního údu u řady mužů bývá jedním z příčinných faktorů vedoucích k předčasnosti či dokonce překotnosti ejakulace. Dle mých zkušeností z ordinace, je-li uzdička evidentně krátká, pak Vámi zmiňovaná subjektivní citlivost až bolestivost, z toho stavu pramenící, je takřka zákonitostí. A popřípadě se taková uzdička může během pohlavního styku bolestivě natrhnout. Pokud není proveditelné žalud penisu obnažit při plném ztopoření, mluvíme o neúplné fimóze. A pokud není proveditelné žalud obnažit ani na penisu neztopořeném neboli flacidním, pak se jedná o fimózu úplnou čili kompletní. Jsou-li Vaše obtíže zřetelné, nechte se praktickým lékařem nebo sexuologem odeslat do ordinace urologické. Urolog jakožto pracovník operačního oboru je kompetentní posoudit a rozhodnout, zda je či není zapotřebí provést drobný operační výkon. V kladném případě on sám příslušný zákrok provede. Nikdo Vás samozřejmě nesmí operovat bez Vašeho výslovného souhlasu. Co se týče rozsahu výkonu, bývá vhodné a taktické spíše se držet zpátky. Jinými slovy, vykonání úplné obřízky si stav vyžádá pouze v nemnohých případech, a  to zejména při kompletní fimóze. Celkově při nutnosti chirurgického řešení podle mých zkušeností většinou naopak postačí, když urolog krátkou uzdičku vlastně jen protne plus ošetří, a to v místním znecitlivění. 

MUDr. Václav Urbánek, CSc.