Opýtajte sa lekára

Nastolujete velice frekventované téma předčasné až překotné ejakulace. Výčet svých rad, zejména v rozsahu asi osmi podrobných bodů, jsem v této poradně popsal už mnohokrát. Tudíž je snadno vyhledáte pouhým listováním v mých odpovědích. Připomínám, že naše odborná poradna má jednu část v jazyce slovenském a další část v jazyce českém. Přičemž tyto dvě verze jsou vzájemně zcela odlišné, neboli téměř vůbec se nepřekrývají.

Václav Urbánek

Vámi užívaný lék proti zvýšení tlaku krevního se nejmenuje Ibersartan, nýbrž správný název je IRBESARTAN. Písemné podklady o něm jsem podrobně prověřil a neshledal jsem žádné důvody, proč byste nemohl užívat výživový doplněk Zerex. Takže Zerex klasik nebo Zerex ultragold (trpělivě) vyzkoušejte a současně prosím sledujte, zda jej Vaše tělo přijímá kladně. A řekněte o něm Vašemu ošetřujícímu lékaři. Ke sledování významnou laboratorní veličinou je mimo jiné, zda během léčby Irbesartanem krevní neboli sérová hladina draslíku patřičně zůstává v normě neboli nezvýšena. Jakožto nepříliš častý vedlejší nežádoucí účinek Irbesartanu je v jeho příbalovém letáku uváděno snížení sexuální funkce, konkrétně brzdící vliv na ztopoření. A právě to se může uplatňovat i ve Vašem případě, přičemž žádoucí léčivý vliv Irbesartanu na krevní tlak je samozřejmě důležitější a tedy upřednostňovaný neboli lékařem preferovaný. 

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Já odhaduji, že Vámi popsaný (a věřím, že jen přechodný) problém nezpůsobil kotvičník zemní ve formě čaje. Spíše se jednalo o přítomnost jiných příčinných faktorů, které jste zřejmě nemohl odhalit. Totiž v celé řadě pramenů, včetně internetu, se sám můžete dočíst, že kotvičník zemní kvalitu ztopoření naopak podporuje. Avšak ke zmiňovanému čaji se už nevracejte, platí totiž jednoduchá obecná zásada: Co se neosvědčilo, to je vhodné opustit. Ostatně Váš cíl „rychlejšího nárůstu svalové hmoty“ mi nezní příliš přirozeně. (Možná jste ambiciózní sportovec?) K podpoře erektivity si můžete zakoupit a důsledně užívat Zerex klasik nebo Zerex ultragold. Pokud by i přesto ztopoření dlouhodoběji selhávalo (což ve Vašem radostně mladistvém věku nepovažuji za pravděpodobné), mohl by Vám sexuolog nebo Váš urolog nebo kterýkoli jiný lékař předepsat některý z inhibitorů fosfodiesterázy typu 5. Veškeré podrobnosti naleznete listováním v odpovědích této poradny. Mezi kvalitou Vašeho ztopoření a zmiňovanou cystou bych přímou souvislost nespatřoval. Pokud je ten cystický útvar lokalizován opravdu v prostatě, je zapotřebí, aby jej odborný urolog sledoval; při nejbližší kontrole se ho na cystu znovu pozeptejte.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Vynacházíte se před zahájením párového pohlavního soužití, takže nejspíš jste muž (velmi) mladý  a na vše krásné v intimní oblasti se můžete těšit. Plně směrodatné odpovědi na Vaše opodstatněné nejasnosti nenaleznete na internetových diskusních fórech a na dálku Vám je nemohu poskytnout ani já. Považuji za nutné, aby Vám Váš praktický lékař vystavil písemné doporučení k vyšetření u zkušeného urologa. Ten bude v rámci důkladného tělesného vyšetření vyhodnocovat v prvé řadě aktuální stav Vašeho penisu včetně předkožky. Konkrétně odhadne či stanoví, jakého rozsahu  byl předchozí operační výkon při (Vámi referované) diagnóze fimózy, do jaké míry byl výkon zdařilý, zda se nevynořila druhotná zánětlivá složka, zda následně třeba nenastalo nežádoucí jizvení, zda k dnešnímu datu je či není ve hře pojem neúplná fimóza. Pojem parafimóza je ve Vašem případě málo pravděpodobný. Těchto termínů se prosím nikterak nelekejte a není Vaším úkolem studovat jejich náplň, vše ponechte na odborném urologovi. Pokud by Vám on navrhl další chirurgickou úpravu předkožky, obecně lze myslím říci, že se obvykle osvědčuje preferovat výkon spíše nevelkého rozsahu. Avšak ani takoví mí pacienti, kteří z nějakých zdravotních důvodů podstoupili obřízku dokonce úplnou, neboli odstranění předkožky celé, posléze zpravidla nepopisují trvalý přímý kontakt obnaženého žaludu se spodním prádlem jako nepříjemný, obtěžující či dokonce bolestivý. Až urolog Vámi vylíčený dyskomfort pojmenuje a vyřeší, bude případné používání lubrikačního gelu, zejména v začátcích pohlavního soužití, nejspíš (dvojnásob) prospěšné. Nicméně mám teď na mysli nanášení lubrikačního gelu na zevní povrch navlečeného kondomu. Celkově odhaduji, že „doteková nepříjemná citlivost obnaženého žaludu“ bude nejspíš ustupovat do pozadí. A dle mých odborných zkušeností Vámi dotazovaný „typ kondomu“ nebude v eliminaci Vámi referovaných dílčích potíží sehrávat zřetelnou roli. Někdy bývají dostupné kondomy různých velikostí, tudíž zvolte velikost přiměřenou Vašim proporcím.  

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Vy správně tušíte a zřejmě i plně chápete, že fungování některých mužů, takzvaných „prvotně rychlých ejakulátorů“ je záležitost konstituční, kdy rychlá povaha reflexů je u jedince naprogramována od přírody. Bylo by teď zapotřebí osvětlit, z jaké indikace neboli z jakých důvodů manžel užíval psychofarmakum Citalec, což je konkrétně lék proti duševní depresi. Tedy zda mu tablety předepisoval praktický lékař nebo snad psychiatr či neurolog. S tím se Vám manžel svěřil, popřípadě bude či nebude ochoten Vám to říci? Totiž odpovědi na tyto drobné otázky do značné míry zmapují situaci Vašeho páru. („Kombinování“ Citalecu s alkoholem je přímo zakázané!, v prvé řadě pro riziko poškození jater uživatele.) I já se domnívám, že Vy sama celý popsaný problém vyřešit nemůžete, obzvlášť když se manžel teď vůči Vám vymezuje víceméně konfliktně; vhodná je základní podpora některého ze tří výše zmíněných odborníků; viz Váš popis manželových příznaků. Pokud by manžel posléze přece jen byl ochoten a schopen ukázněně a systematicky s Vámi ve dvojici docházet do ordinace sexuologické, stálo by za to tam především posoudit terapeutický efekt moderního léčivého přípravku s firemním názvem Priligy, což je složením dapoxetin. Avšak odhaduji, že taková vzorná spolupráce ze strany Vašeho muže se asi neuskuteční. Jeho „zadání“ pro Vás zní: Poskytovat mu více tělesné slasti neboli rozkoše. Teoreticky to z Vaší strany do jisté míry proveditelné být může: Jeho penis nezavádět do pochvy, nýbrž jej důmyslně a s přestávkami dráždit prsty a ústy až do ejakulace sice oddalované, ale přesto poměrně předčasné. Pak pár minut posečkat a poté v promyšlené a vynalézavé stimulaci jeho pohlavního údu pokračovat.    MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Upřímně řečeno, „vrtat hlavou“ Vám to začalo s velkým zpožděním. Možná se docela hodí příměr „Pod lampou bývá tma“. Jistěže nemám vůči sexuálním menšinám pražádné předsudky; jejich příslušníci jsou naprosto plnohodnotní spoluobčané. Je jedině dobře, že předpojatostí netrpíte ani Vy, jak vyplývá z Vašeho barvitého popisu dlouhodobé situace. Není pochyb o tom, že orientace Vašeho muže je jednoznačně homosexuální. (Jeho způsobilost vstoupit do manželství na tom ovšem nic nemohla změnit. O bisexualitu se u něho nejedná.) Gayem on určitě nezačíná teprve být, nýbrž byl jím odedávna. Tato skutečnost Vás nemusí přespříliš trápit, vždyť homosexualitu z odborného hlediska dnes už nepovažujeme za úchylku neboli deviaci, nýbrž za pouhou variantu normy. Zda jsou či nejsou v manželově sexuální motivaci přítomny i další menšinové nestandardní složky a zda je jeho mužská sexuální identifikace (čili ztotožnění se s vlastním pohlavím) patřičně pevná, to nemohu spolehlivě posoudit bez podrobného rozhovoru přímo s ním a bez případného uplatnění dalších diagnostických metod. Soudím, že aktuálně značná šíře jeho erotických zájmů, zejména těch vizuálních, je dána také okouzlením, ba fascinací technickými vymoženostmi, které soudobé erotické (chcete-li, tak pornografické) video a celý obrovitý erotický průmysl přináší a nabízí. 

A jak se Vy sama máte zachovat? Je zapotřebí uvážit, které sféry vás dva spojují. Zda spolu dokážete trvale koexistovat i při poměrně neobvyklém scénáři sexuálního soužití a vyžití. Pokud máte manžela ráda a chcete s ním zůstat, tak jej i nadále přijímejte takového, jaký je. Jak známo, muži (ale i ženy) pornografii sledují zhusta, jen se s tím většinou nechlubí. Pokud manžel vycítil, že Vy o erotické video dvakrát nestojíte, dlouhou dobu Vám svá tajemství nechtěl příliš dávat najevo. Manželské páry, kdy žije homosexuální muž s heterosexuální ženou, samozřejmě existují. Takovou dvojici stmelují i jiná měřítka a hodnoty, než jaké obnáší sexualita.

MUDr. Václav Urbánek, CSc. 

Potvrzuji, že anatomicky krátká uzdička na předkožce pohlavního údu u řady mužů bývá jedním z příčinných faktorů vedoucích k předčasnosti či dokonce překotnosti ejakulace. Dle mých zkušeností z ordinace, je-li uzdička evidentně krátká, pak Vámi zmiňovaná subjektivní citlivost až bolestivost, z toho stavu pramenící, je takřka zákonitostí. A popřípadě se taková uzdička může během pohlavního styku bolestivě natrhnout. Pokud není proveditelné žalud penisu obnažit při plném ztopoření, mluvíme o neúplné fimóze. A pokud není proveditelné žalud obnažit ani na penisu neztopořeném neboli flacidním, pak se jedná o fimózu úplnou čili kompletní. Jsou-li Vaše obtíže zřetelné, nechte se praktickým lékařem nebo sexuologem odeslat do ordinace urologické. Urolog jakožto pracovník operačního oboru je kompetentní posoudit a rozhodnout, zda je či není zapotřebí provést drobný operační výkon. V kladném případě on sám příslušný zákrok provede. Nikdo Vás samozřejmě nesmí operovat bez Vašeho výslovného souhlasu. Co se týče rozsahu výkonu, bývá vhodné a taktické spíše se držet zpátky. Jinými slovy, vykonání úplné obřízky si stav vyžádá pouze v nemnohých případech, a  to zejména při kompletní fimóze. Celkově při nutnosti chirurgického řešení podle mých zkušeností většinou naopak postačí, když urolog krátkou uzdičku vlastně jen protne plus ošetří, a to v místním znecitlivění. 

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Takže ten dvanáctiletý chlapec není biologický syn Vaší dcery a není tedy Váš vnuk. Chodí zřejmě do šesté třídy, to už je docela velký hoch, tudíž obě Vámi popsané aktivity ze strany jeho vlastního otce bych vnímal jako zcela nestandardní, hodně neobvyklé a po pravdě řečeno, nikdy jsem se s takovým případem nesetkal. Současně se ale chci vyvarovat ukvapeně razantních soudů. Nemohu totiž vědět, zda přece jen nedošlo k nějakému zkreslení informací, jejich částečnému posunu neboli ke vzniku informačního šumu či balastu. Z Vašeho stručně formulovaného dotazu se nedozvídám, do jaké míry dcera je či není spokojena v sexuálním soužití s přítelem, jak moc je nebo není její přítel Vám osobně sympatický. A důležité ovšem je, zda ty dvě podivné aktivity otce dítěte se děly přímo „před očima“ Vaší dcery nebo „před očima“ Vašima, popřípadě Vás obou. A také, zda se dějí opakovaně, zda se třeba nestaly jen výjimečně, v nějaké specifické situaci, třeba vlivem jednorázové shody okolností. Dále zda dcera žádala od přítele vysvětlení a jak pochodila. Možná bych býval spíše očekával, že s dotazem se na mne obrátí přímo ona; vždyť ona je celé záležitosti blíže než Vy. Nepovažuji za příliš pravděpodobné, že by otec chtěl svého vlastního potomka pohlavně zneužívat. Třeba on vychovával synka dlouho sám, a proto se na něho až nezdravě fixoval? To však je pouhá nepříliš pravděpodobná domněnka. Shrnuji, že celou záležitost vůbec nepodceňuji. Na straně druhé mám – jak vidíte – řadu doplňujících (nezodpovězených) otázek. A proto, pokud se dceři nedaří záležitost ujasnit rozhovorem s přítelem, měla by asi ve dvojici s ním (popřípadě jen sama) navštívit Poradnu pro rodinu, manželství a mezilidské vztahy a právě tam se trpělivě snažit věc podrobně osvětlit. Na takovém postupu nic nemění fakt, že ti dva spolu sňatek dosud neuskutečnili. 

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Policie mívá s podobnými případy zkušenosti i jasné instrukce. Ovšemže i já jsem přesvědčen, že nebyla naplněna skutková podstata trestného činu. Vyhodnocení situace ve smyslu (opakovaného) přestupku na poli občanského soužití považuji za správné. Což pro dotyčného hříšníka zdaleka nebyl závěr zanedbatelný. Na policii on nepochybně musel podat výpověď a dle rozhodnutí správní komise Vašeho města zřejmě musel zaplatit nemalý správní poplatek. Chápu, že popsané jeho chování je Vám vysoce nepříjemné. Pokud on při náhodných osobních setkáních s kolemjdoucími ženami v domě až dosud konflikty nevyvolává, tak u něho nebezpečnost ve smyslu přímé sexuální agresivity neočekávám. Nicméně stoprocentní záruku poskytnout nemohu. Především by ženy jeho (Vámi popsané) nepřístojné chování měly ignorovat. Důrazné slovní vyplísnění hříšníka od mužských sousedů je na místě, ovšemže bez tělesného násilí a bez výhrůžek, a mohlo by přece jen značně přispět k jeho umravnění. Pokud snad míváte jakožto žena obavu vyjít ze svého bytu, v takovém případě prosím pokud možno preferujte chůzi s doprovodem.

MUDr. Václav Urbánek, CSc. 

V prvé řadě máte asi na mysli proveditelnost pohlavního spojení s mužem. Výrazně úzká pánev může být provázena také hypoplázií nebo stenózou pochvy, tedy jejím zúžením, včetně poševního vchodu. Avšak takový nález (zdaleka) nemusí být pravidlem. Mimochodem, poševní stěny jsou struktury hodně elastické, tedy pružné, potenciálně schopné nemalého „roztažení“. Vaši otázku by tedy měl zodpovědět ošetřující gynekolog, a to výhradně objektivním vyšetřením; třeba přitom budete preferovat gynekoložku – ženu. V mezinárodním rozsahu se v posledních letech rozvíjí takzvaná sexuální asistence či sexuální doprovázení: Sexualita vozíčkářů a osob jakkoli hendikepovaných, dále pak osob dlouhodobě nemocných a seniorů je tématikou po stránce emoční, etické i právní enormně citlivou. Přitom každý případ, každý lidský osud toho druhu, je zapotřebí rozebírat a řešit přísně individuálně. Jsou mi známy záchytné body pro ČR, ve Slovenské republice jsou trendy nejspíš obdobné: Od roku 2015 funguje v ČR v Lize vozíčkářů intimní poradna. Vede ji absolvent oboru speciální pedagogika Aleš Vosáhlo. On je v kontaktu například s Petrem Eisnerem, který má se sexualitou hendikepovaných spoluobčanů dlouholeté odborné zkušenosti; a taktéž s lektorkou a psychoterapeutkou Lucií Šídovou, spoluzakladatelkou organizace FREYA. Tito specialisté by Vám také nejlépe pomohli s výběrem naučné literatury, abyste Vy sama, popřípadě i někdo z Vašich blízkých, četli stati nikoli zastaralé, nýbrž aktuální a přitom zodpovědně pojaté. Odhaduji, že Vy asi máte (potenciálního) sexuálního partnera, takže nepotřebujete sexuální asistenci kontaktní neboli dotekovou, nýbrž pouze potřebujete podrobné poradenství formou přímých rozhovorů. Jen pro zajímavost dodávám, že právě ve stávajícím roce 2019 v ČR již procházeli kurzem sexuální asistence i první dobrovolníci mužského pohlaví. 

Václav Urbánek