Opýtajte sa lekára

Dějiny lékařství zahrnují mnoho kladných příkladů terapeutického využití přírodních prostředků rostlinných i jiných. „Úrad verejného zdravotníctva Slovenskej republiky“ vyslovil již v roce 2013 písemný souhlas s „umiestňovaním výživového doplnku ZEREX, kapsuly, na trh v SR“. V blogu „Zerex magazín“ snadno naleznete certifikáty, tedy protokoly příslušných laboratorních zkoušek, a to s příznivými závěry, že tobolky Zerex vyhovují hygienickým a bezpečnostním požadavkům. Jejich tři existující modality (Zerex klasik, extralong, ultragold) mají svůj původ ve Spojených státech amerických. Osobně se domnívám, že obecně u výživových doplňků nebývá dokonalé doložení účinnosti, tedy ve smyslu vědecky striktního ověření a průkazu. V každém případě v České republice, kde žiji, takový certifikát v ruce nemám. Možná Vás poněkud překvapím principiálním konstatováním, že (v ČR) podle příslušné platné vyhlášky veškeré přírodní doplňky stravy spadají do resortu zemědělství a z toho důvodu žádný lékař (a tedy ani já) nemá kompetenci, neboli není povolán vyjadřovat se k míře jejich účinnosti. Neoficiálně Vás snad mohu odkázat na formulace od řady jednotlivých tazatelů v této poradně: celková odezva ze strany uživatelů je bezesporu příznivá. Přičemž platí, že asi neexistuje na zeměkouli žádný takový produkt, který by uspokojil a nadchl uživatele bez výjimky každého. A pokud při Vaší léčbě zvýšeného krevního tlaku máte jeho hodnoty ustálené a nikoli tedy výrazně kolísající, tak v takovém případě můžete tobolky Zerex bez obav užívat. MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Domnívám se, že nejen u výživových doplňků, ale dokonce taktéž u léčivých přípravků předepisovaných na recept, se (obvykle) s pojmem „maximální doba užívání“ nikterak nepracuje. Vždyť někteří pacienti trpící závažnými chronickými onemocněními musejí každodenně užít úhrnem třeba deset tablet různých léků, a to dlouhodobě, po celá léta. Avšak (máte pravdu v tom, že) například u jemného léku Stilnoxu, k navození spánku, je v příbalovém letáku instrukce „ … doba léčby nemá překročit čtyři týdny“. Při dlouhodobém užívání kterýchkoli legálních produktů obecně platí, že je zapotřebí předejít možnému přetěžování jater a ledvin uživatele. Jak víme, u jedinců se závažným (těžkým) stupněm snížení funkce jater nebo ledvin je užívání kteréhokoli ze tří produktů Zerex zakázané. Zerex klasik a stejně tak Zerex extralong se užívají vlastně jen ve dnech pohlavního styku, takže z jejich strany bych zmíněné (teoretické) přetěžování orgánů jedince zdravého v zásadě neočekával. U Zerex ultragold se předpokládá užívání i každodenní, tudíž u něho po nanejvýš tříměsíčním souvislém užívání doporučuji zařadit přestávku alespoň jednoměsíční, lépe snad dvouměsíční. Je logické, že v tom směru opatrní by měli být obzvlášť ti uživatelé, kteří o svém zdravotním stavu vědí, že funkční výkonnost jater nebo ledvin mají lehce sníženou. Je tomu teprve dvaadvacet měsíců, co jsem se s pojmem „Zerex“ seznámil poprvé. Takže tato mnou uvedená stanoviska k délce užívání produktů Zerex nejspíš nejsou úplně definitivní. Každému uživateli „klid v duši“ ujasní výsledky jeho příležitostných laboratorních kontrol, které všichni občané, včetně těch zdravých, podstupují v rámci prohlídek preventivních, vstupních, výstupních a podobně. MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Oceňuji, jak konkrétně a výstižně jste mi problém Vaší dvojice popsala. (Tak bych to potřeboval od všech tazatelů.) Referujete o kombinované poruše u partnera – o souběhu erektilní dysfunkce plus předčasné ejakulace. A v prvé řadě o jeho jen nepatrném zájmu o sex; což není u mužů časté. Máte se hodně rádi, tak budeme partnerovo vyjádření považovat za snad upřímné a pravdivé; a nebudu tedy spekulovat o nestandardních variantách. Může to být u něho opravdu záležitost konstituční – neboli individuální naladění „od přírody“. Jak si asi sama uvědomujete, zdaleka není jisté, zda se Vám partnerovu nízkou sexuální kapacitu vůbec někdy podaří trvaleji pozvednout „k obrazu svému“. Dbejte prosím na pravidelnost párových sexuálních aktivit směřujících k orgasmu a tedy k mužově ejakulaci. Mám tím na mysli, že o pohlavní styky byste se měli pokoušet nejméně dvakrát týdně; a ve Vašem mladistvém věku teoreticky dokonce každý druhý den neboli obden. (Což se možná osvědčí a možná nikoli.) Na druhé straně by se partner neměl k sexuálním aktivitám vnitřně přemáhat „za každou cenu“, totiž aby se u něho dokonce nevytvořila sexuální averze. Odteď nechť on využívá jedno balení Zerex klasik a v návaznosti pak postupně dvě balení Zerex extralong. (Na těchto webových stránkách si vyhledejte můj souhrnný článek o produktech Zerex.) Při souloži v každém případě alespoň párkrát vyzkoušejte i kondom, neboť ten může žádoucím způsobem snižovat vnímavost partnerova penisu. Ostatně o uplatňované antikoncepční metodě se nezmiňujete. Nejspíš v elektronické podobě si obstarejte knihu pana profesora PhDr. Stanislava Kratochvíla, CSc., „Sexuální dysfunkce – příčiny a léčba“ a s mužem se věnujte univerzálnímu nácviku sexuálních funkcí páru; nácvik je detailně – včetně nákresů – popsán circa v polovině knihy. Logicky bude pro jeho výsledek klíčovým faktorem, v jaké míře Váš intimní přítel v sobě nalezne motivaci k trpělivé spoluúčasti. Úhrnem tedy vidíte, že můžete intenzívně uplatňovat hned několik těchto „svépomocných“ opatření. Avšak pokud by míra zlepšení stavu neodpovídala vynakládanému snažení Vás obou, tak v takovém případě pak bez otálení vyhledejte poblíž bydliště bezprostřední péči odborného sexuologa. Ačkoli jsem životní optimista, odhaduji, že dříve nebo později budete přece jen muset do jeho ordinace zavítat. MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Zabýval jsem se čtyřmi léky, které užíváte. Správný název čtvrtého léku je Magrilan. Pokud aktuálně nemáte blíže nediagnostikované obtíže týkající se srdeční činnosti, můžete výživové doplňky Zerex užívat. A to doporučeným způsobem, viz můj článek „Moderní podpora sexuálního zdraví“, snadno dohledatelný na stránkách „Zerex magazín“. Pokud jste v minulosti eventuálně měl výkyvy tělesné hmotnosti, myslím, že ani to není k užívání Zerex překážkou. Vaše erektilní dysfunkce je v prvé řadě způsobena hypertenzní chorobou, byť léčenou. Ke zlepšení erektivity považuji ve Vašem případě za vhodné začít docházet do ordinace sexuologa. Václav Urbánek

Operační a tedy vysoce invazivní léčba pro těžké případy poruch ztopoření existuje. Avšak musím hodně zdůraznit, že spadá mezi postupy takzvaně „třetí volby“. To znamená, že může u konkrétního pacienta přijít v potaz teprve tehdy, když veškeré neinvazivní i mírně invazivní terapeutické postupy (jež v této poradně často popisuji) byly již vyzkoušeny, vyčerpány a nemají šanci na úspěch. Tak hlavně u některých mladých impotentních mužů postižených zúžením tepny penisu připadá v úvahu provést rekonstrukční cévní operaci. V jiných případech chirurg cíleně podváže příslušné žilní pleteně, aby při ztopoření krev z penisu přespříliš neunikala. Celkově se cévní operace penisu k dnešnímu datu provádějí již poměrně zřídka. Těžké poruchy erekce se v některých vhodných případech řeší implantací neboli vložením, voperováním takzvaných penilních endoprotéz do topořivých těles penisu, za účelem jeho zpevnění. Tyto výplně jsou zhotoveny ze silikonového kaučuku. Používají se implantáty buď polotuhé (semirigidní), anebo důmyslně nafukovací, hydraulické (inflatabilní). Penilní endoprotézy představují u konkrétního pacienta poslední možnost (latinsky ultimum refugium) zdárného vyřešení těžké erektilní dysfunkce, a to možnost nevratnou. Významná je i skutečnost, že zdravotní pojišťovny tyto radikální léčebné postupy nehradí, čímž se počet uchazečů o operační výkon ještě více zužuje. Nicméně v České republice, kde poměry znám, se výše zmiňované metody uplatňují s dodržením vysoké kvality provedení. MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Popíši cestu, která nejrychleji a přitom spolehlivě povede k úspěchu: Nejvhodnější pomocí pro Vás nejspíš bude některý z léků moderních a vysoce účinných, jež v současnosti už považujeme za „léky první volby“. (A to leckdy i pro mladého jedince Vaší věkové kategorie.) (Výběr z těchto farmakologických možností je zapotřebí u každého pacienta učinit praktickým prozkoušením.) Takový lék může po náležitém vyšetření, včetně vyšetření tělesného, předepsat nejen sexuolog, nýbrž po úvaze i kterýkoli jiný lékař, ovšemže s respektováním možných zdravotních zákazů neboli kontraindikací. Pro plné využití potenciálu každého ze zmíněných léčivých přípravků je nezbytné přesně dodržet instrukce uvedené v příbalovém letáku, včetně patřičného (nikoli ovšem nadměrného) dávkování; a náležitě i trpělivě ten přípravek užít (ve smyslu otestování) při alespoň pěti, ještě lépe sedmi příležitostech k párovému sexu v různých dnech. Jinými slovy, nezatracovat žádný lék předčasně! V jiných dnech můžete své sexuální funkce včetně erotické touhy tonizovat užíváním potravního doplňku Zerex: Po využívání jednoho až dvou balení Zerex klasik posléze přejít na Zerex ultragold.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Vámi zmiňované gely, spreje (a také masti předepisované lékařem) by při tělesném spojení páru do jisté míry znecitlivovaly i pohlavní orgány ženy, což je ovšem naprosto nežádoucí. Neboť během soulože neboli koitu by tyto místně znecitlivující přípravky bránily patřičnému narůstání hladiny sexuálního vzrušení ženy a tedy by brzdily i její směřování k orgasmu. Partnerská dvojice má na vybranou ze dvou logicky možných postupů: 1. Muž aplikuje zvolenou mast nebo gel nebo sprej v tenké vrstvě (v souladu s instrukcemi příbalového letáku) na celý povrch žaludu pohlavního údu. Místně znecitlivující přípravky vyrobené ve formě masti je zapotřebí na penis aplikovat přibližně třicet minut před souloží; ve formě gelu patnáct minut před souloží; a ve formě spreje pouhých pět minut před souloží. Poté muž natáhne na svůj penis kondom. Výhodou tohoto postupu je, že kondom tvořený latexovou membránou mechanicky snižuje dotekovou neboli taktilní citlivost či vnímavost penisu a tak ještě sám o sobě přispívá k většímu oddalování ejakulace. 2. Po uplynutí uvedených třiceti nebo patnácti nebo pěti minut muž aplikovaný přípravek (mast nebo gel nebo sprej) z penisu čistým kapesníkem nebo ubrouskem úplně setře. A pak bez použití kondomu penis zavede do partnerčiny pochvy. Takže v tomto případě pár nevyužije účel kondomu, což jest antikoncepce, ochrana před sexuálně přenosnými onemocněními a výše zmiňovaný přídatný tlumivý vliv.

Václav Urbánek

Chci doufat, že mi nebudete zazlívat, když se na dálku neodvážím být ve svých radách zcela konkrétní. Poklidně probíhající pohlavní styk (pokud by se podařil) obecně představuje pro srdíčko takový objem práce jako chůze po schodech do druhého patra bez výtahu. Tedy zátěž nikoli extrémní. Ve Vašem případě je ale nutné hodně přihlížet k tomu, před jakým časem tři infarkty srdečního svalu postupně proběhly a jaké byly a jsou veškeré ostatní souvislosti. Proto doporučuji, abyste ve Vašem regionu určitě vyhledal ordinaci zkušeného sexuologa a ten Vaše sexuální funkce posoudí v nezbytné a těsné spolupráci s praktickým lékařem a s kardiologem a určí další postup; a to nejlépe za spolupřítomnosti Vaší manželky či partnerky. Je také docela možné, že vymizením ztopoření Vás Vaše tělo intuitivně chrání před další zátěží. Já osobně odhaduji (třebaže jsem sexuolog), že byste po dohodě s Vaší ženou měl sexualitu odsunout tak trochu do pozadí a hlavně se obrovsky radovat z toho, že všechny tři srdeční příhody nakonec dopadly příznivě a tedy šťastně. Máte-li čas na čtení, množství prospěšných informací o pohlavních funkcích najdete ve skvělé knize českého klinického psychologa, profesora PhDr. Stanislava Kratochvíla, CSc. Ta jeho příručka má název „Sexuální starosti a radosti“, opatřete si ji prosím buď v podobě tištěné nebo elektronické. A přednostně se věnujte kapitolám pojednávajícím o párových nekoitálních sexuálních aktivitách, při nichž tedy pohlavní úd muže není zaváděn do pochvy ženy. Zabýval jsem se teď všemi osmi léky Vámi užívanými: Z nich tlumivý vliv na ztopoření může teoreticky mít Tritace (avšak jen u méně než 1 ze 100 uživatelů!), vzácně Concor Cor (méně než u 1 muže z 1000) a zcela výjimečně Tulip. Vidíme tedy, že pravděpodobnost tlumivého vlivu přípravků Vámi užívaných se blíží nule. Zdůrazňuji, že Vy ovšem musíte i nadále všech osm léků užívat naprosto přesně, včetně stanoveného dávkování. Pro případ, že jste míval zvýšení krevního tlaku neboli hypertenzi (což ale v dotaze neuvádíte), dodávám, že mechanizmus samotné hypertenze má na erektivitu vliv nepříznivý.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Snad jsem Vašemu dotazu správně porozuměl: Častost pohlavních styků dvakrát až třikrát týdně je zcela přiměřená. Trvání koitu 10 až 15 minut nepovažuji za zkrácené. Nicméně zřejmě nepostačí k dosažení orgasmu Vás coby ženy. Čili položme si otázku, zda předehra před zavedením penisu do pochvy je dostatečně dlouhá a třeba i rozmanitá a zda tedy předehra má scénář vyhovující Vám oběma. Nejspíš každý z těchto dvou požadavků bývá ve Vašem páru splněn nedostatečně nebo vůbec ne? Myslím, že byste za vyladěné atmosféry měla partnerovi diplomatickými slovy (ale třeba i opakovaně) vyjevit, že potřebujete, aby on se v intimní situaci choval méně sobecky. Neboli aby myslel i na patřičné navozování slasti Vaší. Nechť se tedy Váš sexuální akt stane vyváženějším. Připomínám, že každý rozhovor na téma „o nás dvou“ bývá pro partnerský vztah poněkud rizikový. A jak víte, důkaz věrnosti neexistuje. Z Vašeho popisu bych na partnerovu nevěru příliš neusuzoval – prostě při milování dvakrát až třikrát týdně se on spokojí s jedním pěkným „číslem“, jak Vy píšete, s jedním kolem. Na tom není nic nenormálního. Ačkoli nevím, jak dlouho už Vaše soužití trvá, napadá mě, že byste u partnera mohla zkusit decentně vystopovat a „odhalit“ nějakou hezkou sexuální libůstku, kterou on ve svém scénáři třeba preferuje. A tímto pro něho lákavým erotickým osvěžením jej pak častěji obdarovávat a současně jej tak více přichylovat a vázat k Vašemu ženskému sexuálnímu scénáři. To vše za předpokladu, že on nepatří do „klanu“ osobností vysloveně sebestředných, u nichž vybudování postojů empatických (neboli schopnosti vciťovat se do prožívání druhých) bývá úkolem na hranici lidských sil.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Vámi nastolené téma shrnu do osmi hlavních bodů. Přičemž platí logická zásada „Z postupů prozkoušených preferovat ty, které se konkrétnímu páru či jedinci v praxi osvědčují“:  1. Striktně dodržovat častost ejakulačních vybití, a  to nejlépe (pokud možno) každý druhý den čili obden. Neboli jak v partnerském páru, tak ev. i „single“ mít sexuální režim pravidelný. Vy jste muž středního věku, tudíž častost ejakulací postačí o něco nižší.  2. Vyzkoušet rady tradované: Během soulože např. přenášet svou mysl k představám neerotickým, čistě prozaicko-pracovním. Někdo zařazuje do série kopulačních pohybů přestávky.  3. Některým (mladým) mužům pomáhá, když před večerním pohlavním stykem již třeba dopoledne onanují až do ejakulace.  4. Nejen z důvodů antikoncepčních používat kondom; neboli využívat tlumivý mechanický vliv této latexové membrány.  5. Sexuolog či jiný lékař může k nanesení na žalud penisu, ovšemže pod kondom, předepsat tlumivou mast nebo gel nebo sprej.  6. Podle podrobného návodu popsaného v knize profesora PhDr. Stanislava Kratochvíla, CSc., „Sexuální dysfunkce – příčiny a léčba“ se ve dvojici s partnerkou věnovat univerzálnímu nácviku sexuálních funkcí, včetně takzvané stiskací techniky.  7. Mnoha mužům pomáhá výživový doplněk Zerex extralong. Užívá se jedna tobolka neboli kapsle jednu hodinu před sexuálním aktem; maximální denní dávka obnáší dvě kapsle.  8. Z nespecificky se uplatňujících medikamentů, sexuologem předepisovaných, nejúčinnější byl a je Anafranil. Nyní však máme už k dispozici výborný, moderní, naprosto cíleně působící léčivý přípravek – generickým složením dapoxetin, registrovaný pod firemním názvem Priligy.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.