Opýtajte sa lekára

Za prvořadý faktor v problematice Vašeho páru považuji nízký věk partnerky, pouhých 18 roků. Připomínám, že dle statistik bývá sexuální reaktivita žen, včetně orgastické schopnosti, rozvinuta do maximální míry, neboli dosahuje svého zenitu, až ve věku kolem 28 či 30 let. U některých žen (bez rozdílu věku) se dostavuje a probíhá takzvaná ženská ejakulace; dle Vašeho barvitého popisu se zřejmě tak děje právě u Vaší partnerky. Ani enormně vydatná lubrikace (čili zvlhčení ženské pochvy), ani nadprůměrné rozměry penisu ovšem zdaleka nejsou zárukou, že žena orgazmu dosáhne. Lubrikace, byť sebesilnější, pouze signalizuje, že žena je k pohlavnímu spojení fyziologicky kvalitně připravena. Velký penis může být někdy tak trochu na obtíž. Netvrdím, že je to Váš případ, obzvlášť když v dotaze líčíte, jaké nejrůznější podoby stimulace čili dráždění využíváte nebo zkoušíte. Pokud by partnerka orgazmu nedosáhla dosud vůbec nikdy, doporučoval bych v prvé řadě nezměrnou trpělivost: nespěchat, projevy silného sexuálního vzrušení se nenechat mást, to vzrušení si užívat, do interakce zařazovat i prvky hravosti. A zejména pak vyvrcholení ženy rozhodně nepovažovat za hlavní či jediný cíl celého pohlavního aktu. Neboli ten cíl dosažení orgazmu u ženy Vy prostě poněkud přeceňujete. Pokud snad přítelkyně i nadále dokáže vyvrcholení navodit cestou masturbační (k čemuž jste se nevyjádřil), pak by mohlo být vyřešení problému při souloži snazší. Situaci Vaší dvojice částečně komplikuje skutečnost, že partnerka v minulosti cirka třikrát dosáhla orgazmu s jiným mužem. Je pravda, že bezohledná nešetrnost hraničící s násilím či dokonce až v dokonané násilí vystupňovaná (u bývalého partnera popisovaná) může některou ženu sexuálně vzrušovat. Na druhé straně se nabízí i výklad zcela opačný, totiž že právě v souvislosti s hrubostí předchozího partnera se orgastická schopnost Vaší přítelkyně dysfunkčně zablokovala. Vaše situace je teď náročná a citlivá a v žádném případě nedoporučuji experimentovat s násilím. Neboli zkoušet, zda třeba tvrdší sex nebude tou správnou cestou – to by bylo více než riskantní. Partnerka se prosím nemusí obracet na gynekologii; nýbrž jakožto dvojice se svěřte do péče sexuologa a pod jeho syntetizujícím vedením postupně uskutečňujte drobné krůčky vpřed. Současně však odhaduji, že sexuální funkci Vás, coby mladého muže, nebude zapotřebí medikamentózně podporovat. Údajně revoluční novinkou k dosahování ženského orgazmu by aktuálně měla být sanitární erotická pomůcka s názvem „Womanizer PRO40“, určená k podtlakovému dráždění poštěváčku. Má rozměry 16 x 4,6 cm. Na internetu si můžete různé podtypy womanizeru prohlédnout a podrobně se seznámit s technologií jeho fungování. A také s již početnými recenzními referencemi od uživatelek; doufejme, že jejich pochvalná vyjádření jsou autentická a nezkreslená.  

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Různě formulované varianty tohoto dotazu jsem v poradně Zerex podrobně zodpověděl již mnohokrát. Doporučované prospěšné postupy prosím tedy snadno naleznete jednoduchým listováním v mých poradenských odpovědích. Děkuji za pochopení.

Po přečtení Vašeho zajímavého textu si říkám, že momentálně ke mně asi nemáte žádnou dílčí záležitost k řešení. Což ale není chyba. Vy nejspíš pociťujete potřebu, abych alespoň retrospektivně Vás ve Vašem pohnutém neboli emočně silném příběhu doprovázel. Aby jeho tíha nespočívala výhradně na Vašich ramenou. A myšlenkové doprovázení odborníkem, to je metodický postup, který zná jak klinická psychologie, tak poradenství mezilidských vztahů.

Vy jste měl racionální, existující důvody k nemalé a přitom opodstatněné dávce žárlení. A u každého takového případu vždycky jde i o to, aby přítomná (únosná) hladina žárlivosti věcně podložené nepřerostla v žárlivost kvantitativně přehnanou, excesívní, chorobnou. Tu, kterou ve své skvělé monografii „Othelon aneb manuál o žárlivosti“ nedostižně analyzuje český odborník žel již nežijící, pan primář MUDr. Miroslav Plzák, CSc.;  knihu Vám vřele doporučuji k přečtení. A mám dojem, že Vy jste k nadměrné, nepřiměřené žárlivosti nesklouzl, což je Vám samozřejmě jen a jen ke cti.

Obecně řečeno, pokrevní příbuzné našeho erotického objektu obvykle musíme do jisté míry tolerovat, čili (jakž takž) s nimi vyjít. Oni by nás neměli od aktuální hvězdy našeho života odradit. Vždyť méně příjemné stránky jejich povahové struktury dokážeme částečně i eliminovat neboli jakousi cílevědomou komunikační „filtrací“ umenšit.

I když Vám Vaše partnerka asi způsobovala velikánskou zátěž Vašeho osrdí a občas možná až vyčerpání duševní i tělesné, přesto na ni (vždycky?) budete vzpomínat. To je nepochybně lepší resumé, než kdybyste býval moře času věnoval takovému ženskému protějšku, který vůbec nejiskří a sotva někoho přitahuje. Jednal jste moudře, že jste s touto svou láskou neuzavřel manželství; možná byste tak býval ohrozil své úspory, ač jisté to není. Ze zásady nejsem nositelem optimizmu falešného; přesto se mi zdá, že jste z popsaného bouřlivého vztahu vyvázl dobře, snad jen s nevelkou „ztrátou květinky“. A to je výkon hodný ocenění.

Ženě, kterou označujete slůvkem „priatelka“, přejte v duchu všechno krásné. Třeba si s ní něco pěkného v budoucnu ještě zopakujete? I kdyby to měl být „jen“ upřímný rozhovor či (v krajním případě) pomazlení, jistěže bez vazby osudové. Vězte, že „Návraty existují“ a že je v životě důležité v mezích možností udržovat jistou kontinuitu. Jenom prosím „Nepálit mosty“.

Předložím Vám následující úvahy: 1. Nejspíš jste uskutečňovali téměř „námořnické partnerství“ neboli partnerský vztah (převážně) na dálku. Asi jste vzájemně sdíleli nejrůznější starosti, problémy i radosti a měli i společné plány do budoucna, třebaže jste převážně komunikovali telefonem a elektronickou poštou. Nicméně jednalo se o formu soužití. V takzvaných námořnických partnerstvích či manželstvích se problémy drobné řeší rychleji a ty závažnější naopak obtížněji a zdlouhavěji - v porovnání se vztahy „každodenními“ neboli standardními. Takže není překvapením, že partnerská krize směřující k rozchodu se rozvine snadněji než ve vztahu žitém způsobem standardním. (Vztah na dálku se podobá řízení vozidla s enormně silným motorem; nese tedy s sebou vyšší pravděpodobnost havárie a úrazu.) 2. Zcela odlišná by byla možnost, že vztah vás dvou byl spíše nezávazný, s motivací (zpočátku) především sexuální, a nic dalšího vás dva k sobě příliš nepoutalo. Pak se prostě mohlo stát, že přítelkyně našla inspiraci jinde. 3. Zmiňujete taktéž variantu, že by tato žena byla od prvopočátku „asexuální“. Tak to určitě není; náplň pojmu „asexualita“ je jiná, viz příslušné heslo ve Wikipedii. Měl jste možná na mysli, že ona se „od přírody“ trvale vyznačuje jen nízkou sexuální touhou. To považuji za vysoce pravděpodobné. A silná zamilovanost, erotická fascinace, ta zpravidla trvá jen několik měsíců. 4. Nemohu ovšem podchytit všechny nuance a možná i záležitosti Vámi nevyřčené, které mohly k partnerské krizi vést. Chápu správně, že toužíte přítelkyni získat zpět? Ujasněte si prosím sám ve své hlavě motivační podstatu Vašeho (proběhlého) partnerského vztahu; neboli co vás dva k sobě vlastně poutalo. Poté, je-li to dodnes technicky proveditelné, ve vyladěné atmosféře požádejte přítelkyni o otevřený, ale klidný rozhovor. Pozor, rozhovor „o nás dvou“ vždy bývá víceméně rizikový; držte se v něm zpátky. A pak jí pokud možno navrhněte společnou návštěvu Poradny pro rodinu, manželství a mezilidské vztahy. (Přičemž dobře vím, že na radnici za účelem sňatku zatím určitě nesměřujete.) Ona Váš návrh třeba přijme, třeba odmítne; nutit ji v žádném případě nesmíte.

Tvar slovesa „chcel“ mě ubezpečil, že jste muž. Snad jsem porozuměl správně, že Vaše močopohlavní ústrojí je normálně utvářené a že těžištěm problému je – zejména při poloze vstoje – výrazně ztížené spouštění mikčního reflexu. Zřejmě se tedy jedná o jakýsi psychický blok. Údaj o věku od Vás sice nemám, ale z Vašeho textu mám dojem, že nejste příslušníkem vyšší věkové kategorie, kde bychom museli pomýšlet na možnost nezhoubného zvětšování (čili benigní hyperplázie) prostaty a dvojnásob tedy požadovat prošetření urologem. Vězte, že přesně s Vaším typem problému jsem se setkal u některých hošíků – prvňáčků, když je paní učitelka o velké přestávce ve dvojstupu přivedla k místnůstce WC a oni (se spolužáky rameno na rameni) se v rozporu s instrukcí nedokázali vestoje vymočit do žlábku. Tak dnes už máme mušle. Vy to myslím přece jen dokážete překlenout racionálními provozními postupy:

1. Před odchodem z domova „do terénu“ se vždy v poklidu vymočte.

2. Při nezbytnosti navštívit veřejný WC se snažte pokud možno vytypovat okamžiky, kdy tam bude návštěvnost spíše malá.

3. Třeba i s pomocí (předem připravené) záminky odmítněte kamarády a kolegy, kteří by zamýšleli jít tam společně s Vámi, nebo popřípadě chtěli na Vás poblíž WC počkat.

4. Na veřejném WC jednoznačně preferujte kabinku s fungujícím uzávěrem dveří a vymočte se vsedě.

5. O močení vstoje příliš neusilujte.

6. Pokud by po několika týdnech těchto postupů nenastaly alespoň dílčí pokroky, tak v takovém případě „pro klid duše“ podstupte urologické vyšetření.

7. Pokud by Vaše promyšlené a systematické snažení ani po delší době dosti překvapivě nepřineslo evidentní zlepšení stavu, požádejte svého urologa, aby Vás seznámil s klinickým psychologem (mužského pohlaví) zaměřeným na příbuznou problematiku. Psycholog by se vynasnažil Váš blok ovlivnit nejspíš technikami relaxačními a desenzibilizačními. 

Václav Urbánek

Předpokládám, že kvůli zvýšení tlaku krevního užíváte léky. Výživové doplňky Zerex můžete užívat v případě, že průběžně naměřené hodnoty tlaku krevního nejsou výrazně kolísavé. Další podmiňující otázka zní, zda v důsledku deformace jedné ledviny (obličky) není celková funkční výkonnost Vašich ledvin coby párového orgánu závažně snížená. Tuto informaci Vám ze zdravotnické dokumentace poskytne Váš praktický lékař. Vaše nadváha není k užívání výživových doplňků Zerex překážkou. Avšak 130 kg tělesné hmotnosti je v každém případě příliš. (Neuvádíte sice svou tělesnou výšku, zda nemáte postavu také hodně vysokou. Zda popřípadě nejste sportovec či kulturista?) Asi byste měl podstoupit vyšetření ve specializované obezitologické ordinaci. Obezitologie je podobor vnitřního lékařství a endokrinologie.

Václav Urbánek

Snad mi budete tolerovat, že k Vašemu dotazu připojím dvě otázky doplňující, určené k Vaší vnitřní úvaze: 1. Co Vás na partnerovi nejvíc přitahuje, popřípadě i vzrušuje? Jsou intimní okamžiky s ním uskutečněné pro Vás osobně alespoň někdy pěkným a vzrušujícím zážitkem? 2. Pokud se z Vaší strany snad jedná vyloženě o oběť, proč ji vlastně podstupujete? Dost možná si odpovíte, že partnera milujete. Nicméně k partnerskému vztahu má patřit také vzájemné porozumění, spolupráce a vstřícnost obousměrná. Když Váš přítel myslí při milování hlavně a jen na sebe, vynahrazuje Vám to jinak? Třeba s Vámi tráví volný čas podle Vašich představ, nebo pomáhá v domácnosti, anebo zajišťuje vás oba finančně, nebo Vám imponuje nějakým úplně jiným způsobem? V čem prosím tkví hlavní důvod, proč s ním chcete být, když se podle Vašeho popisu jedná o člověka hodně sobeckého? Tuhle mou otázku si položte několikrát po sobě. V klidu si vezměte tužku, list papíru si svisle rozdělte na poloviny a pište pod sebe plusy a minusy – tak jak jsem výše naznačil. Zejména pokud je partner hodně mladý, snad byste jej mohla postupně zaučovat v tom smyslu, co sexuálně vzrušuje právě Vás jako ženu. A třeba byste erotické video mohli sledovat společně. Společně ztrácet ostych, vzájemně se svěřovat, co se komu líbí, co by si chtěl kdo vyzkoušet. Mám teď na mysli takovou možnost, že Váš partner má dosud málo sexuálních zkušeností; to není vyloučeno. Možná navíc touží po něčem, co se stydí navrhovat nahlas; co právě nachází na fotkách a filmech z displeje mobilního telefonu. Zkuste se ho na to zeptat. Seberte k tomu odvahu a pamatujte i na vhodné načasování rozhovoru; uplatněte svou ženskou intuici. Pokud Vám ovšem právě takovýto muž za cílevědomé úsilí opravdu stojí …

Krátká uzdička předkožky se leckdy podílí na problému předčasné až překotné ejakulace; takže ta drobná operace, kterou jste podstoupil, nebyla zbytečná. Vámi nastolené téma shrnu do osmi hlavních bodů. Přičemž platí logická zásada „Z postupů prozkoušených preferovat ty, které se konkrétnímu páru či jedinci v praxi osvědčují“:

1. Striktně dodržovat častost ejakulačních vybití, a to nejlépe (pokud možno) každý druhý den čili obden. Neboli jak v partnerském páru, tak ev. i „single“ mít sexuální režim pravidelný.

2. Vyzkoušet rady tradované: Během soulože např. přenášet svou mysl k představám neerotickým, čistě prozaicko-pracovním. Někdo zařazuje do série kopulačních pohybů přestávky.

3. Některým (mladým) mužům pomáhá, když před večerním pohlavním stykem již třeba dopoledne onanují až do ejakulace.

4. Nejen z důvodů antikoncepčních používat kondom; neboli využívat tlumivý mechanický vliv této latexové membrány.

5. Sexuolog či jiný lékař může k nanesení na žalud penisu, ovšemže pod kondom, předepsat tlumivou mast nebo gel nebo sprej.

6. Podle podrobného návodu popsaného v knize profesora PhDr. Stanislava Kratochvíla, CSc., „Sexuální dysfunkce – příčiny a léčba“ se ve dvojici s partnerkou věnovat univerzálnímu nácviku sexuálních funkcí, včetně takzvané stiskací techniky.

7. Mnoha mužům pomáhá výživový doplněk Zerex extralong. Užívá se jedna tobolka neboli kapsle jednu hodinu před sexuálním aktem; maximální denní dávka obnáší dvě kapsle.

8. Z nespecificky se uplatňujících medikamentů, sexuologem předepisovaných, nejúčinnější byl a je Anafranil. Nyní však máme už k dispozici výborný, moderní, naprosto cíleně působící léčivý přípravek – generickým složením dapoxetin, registrovaný pod firemním názvem Priligy.

Václav Urbánek

Správný termín pro Vámi popsané stavy zní sexsomnia, anglicky „sleep sex“; neboli „sexuální aktivity během spánku“. Nejvíce se tato spánková porucha podobá náměsíčnosti neboli somnambulizmu. Častěji se o ní začíná mluvit cca od 90. let minulého století a odpusťte, že já jsem se za dvaačtyřicet roků své lékařské praxe s žádným takovým pacientem ani pacientkou osobně nesetkal. Klinický obraz poruchy popisujete zasvěceně a věrohodně, včetně chybění vzpomínek na událost neboli amnézii. Pokračování partnerského vztahu sexsomnií ohroženo být může, ale nemusí. Ano, v extrémním případě se člověk trpící sexsomnií teoreticky může dopustit některého z těchto čtyř trestných činů: znásilnění; sexuální násilí; pohlavní zneužití dítěte; soulož mezi příbuznými. Co mohu ve stručnosti doporučit? Snad mé rady nevyzní přespříliš dramaticky:

1. Ryze teoreticky zvažte, které osoby ve Vašem okolí by se v nejhorším, krajním případě mohly stát obětí. A tomu samozřejmě musíte zamezit.

2. Klíčová je informovanost partnera o Vaší poruše. Nejúčinnější ukončení epizody sexsomnie představuje probuzení takového spícího jedince (obvykle partnerem), ať už dobrovolné nebo nedobrovolné.

3. Společně s partnerem navštivte ordinaci takového sexuologa, jehož základním oborem je současně psychiatrie. (Ač ostatní poruchy spánku zpravidla ošetřují neurologové.) Nechť tento sexuolog diagnózu sexsomnie u Vás ověří a zaznamená ji do Vaší zdravotní dokumentace. Vzhledem ke své erudici psychiatra on je povolán zvažovat pro Vás případnou farmakoterapii; bývají to léčiva ze skupiny benzodiazepinů, konkrétně nejčastěji klonazepam. On též může zjistit, zda oficiální lék k terapii sexsomnie ve Slovenské republice už byl, nebo naopak ještě nebyl vybrán a schválen; vždyť vše se děje v čase.

4. Věřím, že rozhodně není Vaším záměrem diagnózu sexsomnie v budoucnu jakkoli zneužít při případném soudním jednání. A zejména v zahraničí jsou popsány případy, kdy soud rozhodl o exkulpaci, neboli zbavil viny jedince, jenž se předtím právě v důsledku sexsomnie doopravdy dopustil trestného činu sexuální povahy. Možná, že byste navýšila míru svého pocitového životního bezpečí, kdybyste ve dvojici s partnerem promluvili na téma sexsomnie také s některou (Vám oběma kamarádsky blízkou) právničkou?

5. Při této Vaší poruše, odborníky celosvětově dosud nepříliš zmapované, se nemohu na dálku pokoušet ovlivňovat míru Vaší sexuální touhy za bdělého stavu, byť ji oproti minulosti popisujete jako sníženou či kolísavou.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Další léčebné postupy ve Vašem případě nemohou příliš odviset od mého odhadu situace „na dálku“, nýbrž hlavně či dokonce výhradně se musejí odvíjet od objektivních nálezů, které mají k dispozici Vaši ošetřující lékaři: radiodiagnostik, urolog, sexuolog. Na druhé straně není vyloučeno, že do dalších invazívních diagnostických a terapeutických procedur už třeba nemáte mnoho chuti; asi tím méně se těšíte na případnou třetí operaci. Za postup racionální bych nyní považoval opětné ověření neboli objektivizaci aktuálního stavu Vámi zmiňovanou zobrazovací metodou kavernózografie. Tedy zda i nadále k dnešnímu dni je či naopak není přítomen výrazný únik žilní krve. V případě (patologického a tedy nevítaného) nálezu kladného pak musí zkušený urolog rozhodnout, zda eventuální opakování operace je opodstatněné, tedy indikované, a zda od takovéto opakované operace lze pravděpodobnostně očekávat přínosné funkční zlepšení stavu či nikoli. Mimochodem, dle mých zkušeností operace oboustranné varikokély nemívá bližší vztah k otázce erektilní dysfunkce. Až budou výše zmíněné závažné otázky zodpovězeny Vašimi odborníky a takříkaje dotaženy k výstupům (možná i do dalšího stavu pooperačního?), poté Vám jaksi „v rezervě“ zůstávají k postupnému vyzkoušení tři vcelku běžné léčebné metody:

1. Systematické užívání inhibitorů fosfodiesterázy typu 5: To znamená postupně vyzkoušet generické přípravky. Vyzkoušet je všechny proto, že každý lidský organizmus může reagovat jedinečně, tedy odlišně od organizmů druhých. Přitom prosím naprosto přesně dodržovat instrukce uváděné v příbalových letácích; každý z vyjmenovaných léků užít při pěti až sedmi příležitostech. Jinými slovy: Nad těmito skvělými léčivy NELÁMAT HŮL PŘEDČASNĚ!

2. V sexuologické ordinaci je možno „natrénovat“ intrakavernózní autoaplikace vazoaktivních látek do vlastního penisu. Po zvládnutí těchto technik si pacient posléze v domácím prostředí před pohlavním stykem autoaplikuje lékařem vytitrovanou dávku léčiva Caverject, v současné době již častěji léčiva Karon.

3. Řada pacientů trpících erektilní dysfunkcí může nalézt řešení nebo zlepšení v zakoupení kvalitního a tedy dražšího typu vakuové pumpy neboli podtlakového erekčního přístroje, leckdy doplněného přídatným konstrikčním (penis obemykajícím) kroužkem. Tento léčebný prostředek má poslání dvojí, přičemž je vhodné uplatňovat jejich kombinaci: a) Pomocí podtlakového erektoru mechanické navození kvalitního ztopoření před souloží s partnerkou; a konstrikční kroužek by právě u Vás mohl být důležitý ve vztahu k údajnému žilnímu krevnímu úniku; b) Několikrát v průběhu dne muž vakuovou pumpou samostatně navozuje erekci a tréninkově tak příspívá k postupnému zkvalitňování procesu prokrvování penisu.

4. Nepředpokládám, že Vaším aktuálním přáním by bylo směřovat k implantaci penilní protézy do Vašich kavernózních těles. V České republice je kvalita provedení těchto operací opravdu nadprůměrná. Nicméně jedná se o operační výkon ireverzibilní neboli nevratný, takže je metodou poslední volby – pro případy, u kterých veškerá jiná léčba nepomohla.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.