Opýtajte sa lekára

Správný termín pro Vámi popsané stavy zní sexsomnia, anglicky „sleep sex“; neboli „sexuální aktivity během spánku“. Nejvíce se tato spánková porucha podobá náměsíčnosti neboli somnambulizmu. Častěji se o ní začíná mluvit cca od 90. let minulého století a odpusťte, že já jsem se za dvaačtyřicet roků své lékařské praxe s žádným takovým pacientem ani pacientkou osobně nesetkal. Klinický obraz poruchy popisujete zasvěceně a věrohodně, včetně chybění vzpomínek na událost neboli amnézii. Pokračování partnerského vztahu sexsomnií ohroženo být může, ale nemusí. Ano, v extrémním případě se člověk trpící sexsomnií teoreticky může dopustit některého z těchto čtyř trestných činů: znásilnění; sexuální násilí; pohlavní zneužití dítěte; soulož mezi příbuznými. Co mohu ve stručnosti doporučit? Snad mé rady nevyzní přespříliš dramaticky:

1. Ryze teoreticky zvažte, které osoby ve Vašem okolí by se v nejhorším, krajním případě mohly stát obětí. A tomu samozřejmě musíte zamezit.

2. Klíčová je informovanost partnera o Vaší poruše. Nejúčinnější ukončení epizody sexsomnie představuje probuzení takového spícího jedince (obvykle partnerem), ať už dobrovolné nebo nedobrovolné.

3. Společně s partnerem navštivte ordinaci takového sexuologa, jehož základním oborem je současně psychiatrie. (Ač ostatní poruchy spánku zpravidla ošetřují neurologové.) Nechť tento sexuolog diagnózu sexsomnie u Vás ověří a zaznamená ji do Vaší zdravotní dokumentace. Vzhledem ke své erudici psychiatra on je povolán zvažovat pro Vás případnou farmakoterapii; bývají to léčiva ze skupiny benzodiazepinů, konkrétně nejčastěji klonazepam. On též může zjistit, zda oficiální lék k terapii sexsomnie ve Slovenské republice už byl, nebo naopak ještě nebyl vybrán a schválen; vždyť vše se děje v čase.

4. Věřím, že rozhodně není Vaším záměrem diagnózu sexsomnie v budoucnu jakkoli zneužít při případném soudním jednání. A zejména v zahraničí jsou popsány případy, kdy soud rozhodl o exkulpaci, neboli zbavil viny jedince, jenž se předtím právě v důsledku sexsomnie doopravdy dopustil trestného činu sexuální povahy. Možná, že byste navýšila míru svého pocitového životního bezpečí, kdybyste ve dvojici s partnerem promluvili na téma sexsomnie také s některou (Vám oběma kamarádsky blízkou) právničkou?

5. Při této Vaší poruše, odborníky celosvětově dosud nepříliš zmapované, se nemohu na dálku pokoušet ovlivňovat míru Vaší sexuální touhy za bdělého stavu, byť ji oproti minulosti popisujete jako sníženou či kolísavou.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Další léčebné postupy ve Vašem případě nemohou příliš odviset od mého odhadu situace „na dálku“, nýbrž hlavně či dokonce výhradně se musejí odvíjet od objektivních nálezů, které mají k dispozici Vaši ošetřující lékaři: radiodiagnostik, urolog, sexuolog. Na druhé straně není vyloučeno, že do dalších invazívních diagnostických a terapeutických procedur už třeba nemáte mnoho chuti; asi tím méně se těšíte na případnou třetí operaci. Za postup racionální bych nyní považoval opětné ověření neboli objektivizaci aktuálního stavu Vámi zmiňovanou zobrazovací metodou kavernózografie. Tedy zda i nadále k dnešnímu dni je či naopak není přítomen výrazný únik žilní krve. V případě (patologického a tedy nevítaného) nálezu kladného pak musí zkušený urolog rozhodnout, zda eventuální opakování operace je opodstatněné, tedy indikované, a zda od takovéto opakované operace lze pravděpodobnostně očekávat přínosné funkční zlepšení stavu či nikoli. Mimochodem, dle mých zkušeností operace oboustranné varikokély nemívá bližší vztah k otázce erektilní dysfunkce. Až budou výše zmíněné závažné otázky zodpovězeny Vašimi odborníky a takříkaje dotaženy k výstupům (možná i do dalšího stavu pooperačního?), poté Vám jaksi „v rezervě“ zůstávají k postupnému vyzkoušení tři vcelku běžné léčebné metody:

1. Systematické užívání inhibitorů fosfodiesterázy typu 5: To znamená postupně vyzkoušet generické přípravky. Vyzkoušet je všechny proto, že každý lidský organizmus může reagovat jedinečně, tedy odlišně od organizmů druhých. Přitom prosím naprosto přesně dodržovat instrukce uváděné v příbalových letácích; každý z vyjmenovaných léků užít při pěti až sedmi příležitostech. Jinými slovy: Nad těmito skvělými léčivy NELÁMAT HŮL PŘEDČASNĚ!

2. V sexuologické ordinaci je možno „natrénovat“ intrakavernózní autoaplikace vazoaktivních látek do vlastního penisu. Po zvládnutí těchto technik si pacient posléze v domácím prostředí před pohlavním stykem autoaplikuje lékařem vytitrovanou dávku léčiva Caverject, v současné době již častěji léčiva Karon.

3. Řada pacientů trpících erektilní dysfunkcí může nalézt řešení nebo zlepšení v zakoupení kvalitního a tedy dražšího typu vakuové pumpy neboli podtlakového erekčního přístroje, leckdy doplněného přídatným konstrikčním (penis obemykajícím) kroužkem. Tento léčebný prostředek má poslání dvojí, přičemž je vhodné uplatňovat jejich kombinaci: a) Pomocí podtlakového erektoru mechanické navození kvalitního ztopoření před souloží s partnerkou; a konstrikční kroužek by právě u Vás mohl být důležitý ve vztahu k údajnému žilnímu krevnímu úniku; b) Několikrát v průběhu dne muž vakuovou pumpou samostatně navozuje erekci a tréninkově tak příspívá k postupnému zkvalitňování procesu prokrvování penisu.

4. Nepředpokládám, že Vaším aktuálním přáním by bylo směřovat k implantaci penilní protézy do Vašich kavernózních těles. V České republice je kvalita provedení těchto operací opravdu nadprůměrná. Nicméně jedná se o operační výkon ireverzibilní neboli nevratný, takže je metodou poslední volby – pro případy, u kterých veškerá jiná léčba nepomohla.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Je dobře pochopitelné, že smutná životní událost a následný celoroční půst ovlivnily Vaši sexuální reaktivitu do značné míry nepříznivě. Avšak jelikož cestou sebeukájení dodnes reagujete výborně, odhaduji, že celkově může být ve hře i souhra dalších příčinných faktorů, a to nahodilých. Každý člověk je od přírody nějak naprogramován, každý jsme svou výbavou jedinečný. A právě jelikož jste masturbačně tak úspěšná, vidím možnost vyřešení problému Vaší snad stávající dvojice docela optimisticky. Prognóza neboli předpověď do budoucna je více než nadějná. Uplatní se jedna z těchto dvou variant:

1. Sama se zdokonalujte v rozpoznávání, které druhy dotyků a dráždění Vás při sebeukájení nejvíce vzrušují a posléze přivádějí k orgastickému vyvrcholení. Ke stejným či obdobným dotykům pak zcela racionálně a systematicky instruujte a navádějte Vašeho stávajícího partnera. Nejdříve, a to v průběhu dosti dlouhého údobí, tak čiňte (převážně) bez vlastního tělesného spojení neboli formou nekoitálních párových sexuálních hrátek. (Je dost možné, že některý z předchozích partnerů právě nebyl v tom směru dostatečně přizpůsobivý, vynalézavý ani trpělivý.) Do Vašeho párového snažení můžete vkládat i prvky žertovné. Teprve až vypozorujete, že souhra Vaší dvojice se výrazně zlepšuje, přenášejte tyto pokroky i do situace koitu neboli soulože. Jistěže důležitým parametrem bude míra empatie ze strany Vašeho partnera, tedy zda on je obdařen schopností vcítit se do prožívání protějšku. Výraznou podporou pro Vás pro oba může být používání sanitárních erotických pomůcek; jejich sortiment, k výběru a ke koupi dostupný v sexshopech, bývá k dnešnímu datu široký. V tištěné nebo elektronické podobě si obstarejte knihu olomouckého univerzitního profesora klinické psychologie, Prof. PhDr. Stanislava Kratochvíla, CSc., „Sexuální dysfunkce – příčiny a léčba“; nácvikové postupy určené partnerským dvojicím jsou v ní popsány velmi podrobně. V případě Vašeho zájmu si taktéž opatřete krásnou popularizační monografii téhož autora, s názvem „Sex jako obohacení života“; její převažující náplní je právě ženská sexuální reaktivita a orgastická schopnost!

2. Mám pocit, že ani nebude nezbytné, abyste s partnerem začali docházet do ordinace sexuologa ve Vašem zeměpisném regionu a pokroky v nácvikových postupech s ním cílevědomě konzultovali průběžně. Takovou možnost si nejspíš jen ponecháte v rezervě. Mimochodem, i ženám může sexuolog k podpoře sexuální reaktivity s rozvahou předepisovat léčivý přípravek Yohimbin (po celá minulá desetiletí běžně ordinovaný mužům), což ale ve Vašem případě zřejmě nebude zapotřebí.

MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Popíši cestu, která by měla nejrychleji a přitom spolehlivě vést k úspěchu: Nejvhodnější pomocí pro Vašeho manžela nejspíš bude některý z léků moderních a vysoce účinných, jež v současnosti už považujeme za „léky první volby“. (A to pro pacienty různých věkových kategorií.) (Výběr z těchto farmakologických možností je zapotřebí u každého pacienta učinit praktickým prozkoušením.) Takový lék může po náležitém prošetření, včetně vyšetření tělesného, předepsat nejen sexuolog, nýbrž po úvaze i kterýkoli jiný lékař, ovšemže s respektováním možných zdravotních zákazů neboli kontraindikací. Pro plné využití potenciálu každého ze zmíněných léčivých přípravků je nezbytné přesně dodržet instrukce uvedené v příbalovém letáku, včetně patřičného (nikoli ovšem nadměrného) dávkování; a náležitě i trpělivě ten přípravek užít (ve smyslu otestování) při alespoň pěti, ještě lépe sedmi příležitostech k párovému sexu v různých dnech. Jinými slovy, nezatracovat žádný lék předčasně!
V jiných dnech manžel může své sexuální funkce včetně erotické touhy tonizovat užíváním potravního doplňku Zerex: Po využívání jednoho až dvou balení Zerex klasik posléze přejít na Zerex ultragold.
MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Situaci Vámi popsanou považuji za pravdivou; ačkoli v těch pěti masturbačních ejakulacích „za sebou“ může figurovat i částečná nadsázka. Pokud je slovní komunikace uvnitř Vaší dvojice obousměrně zcela otevřená, navrhuji, abyste společnou debatou nejdříve vystopovali, pojmenovali a třeba i na papír si vypsali (všechny) hlavní i vedlejší podněty, které během sebeukájení ve svém součtu snadno přivádějí Vašeho muže k výronu semene. Mám tím na mysli způsoby dotekové stimulace jeho pohlavních orgánů i druhy impulzů myšlenkových. Tyto pro něho účinné podněty je pak zapotřebí stále více propojovat s Vámi, coby se ženou, a se situací soulože. Uvedu teď souslednost čtyř párových nácvikových kroků v rámci řady setkání či „sezení“:
1. Žena dráždí penis rukou nebo ústy podle výslovných pokynů partnera; takže (jednoznačně) ona navodí ejakulaci.
2. V rámci párové dotekové hry muž masturbuje sám nebo s ženinou pomocí; teprve když on pocítí, že výron semene je už nevyhnutelný, zavede penis do pochvy a v pochvě ejakuluje. Při dalších a dalších „sezeních“ penis už zavádí dříve a dříve, tak aby pokud možno pokaždé vyvrcholení dosáhl třecími pohyby údu právě v pochvě.
3. Během třecích pohybů v pochvě neboli soulože muž penis z pochvy chvílemi vytahuje a dráždění údu posiluje rukou svou nebo partnerčinou. Souběžně muž dává ve své mysli průchod sexuálním fantaziím, jež třeba i dávno předtím (viz výše) rozpoznal jako účinné ve smyslu nárůstu sexuálního vzrušení.
4. Některá vynalézavá žena plánovitě či naopak spontánně dokáže během soulože svému partnerovi přídatné podněty posilující vzrušení předložit záměrně až nedlouho před jeho orgazmem; například teprve v této fázi své tělo obnaží kompletně, nebo vůlí dokáže penis rytmicky svírat poševními stěnami a podobně. - Odhaduji, že celkově bude trpělivé snažení Vás obou korunováno úspěchy.
MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Má odpověď sestává ze čtyř bodů:
1. Produkty Zerex nejsou léčivé přípravky neboli léčiva, nýbrž přírodní doplňky stravy. (Synonymní je pojem doplněk potravinový neboli výživový.)
2. Dle mých zkušeností žádný doplněk stravy a dokonce i mnohé z přípravků léčivých (lékařem předepisovaných na recept) nemusejí přinést evidentní kýžený dopad při každém užití.
3. Vaše věková kategorie je myslím pouhým jedním z příčinných faktorů, proč Zerex klasik „párkrát pomohol, no nie vždy“. Víte, ve hře asi je několik dalších spolupříčin, které ani vydatným úsilím možná nedokážete odhalit a pojmenovat. Označme to vágním souslovím „povšechná shoda okolností“, přeneseně také „momentální konstelace hvězd“.
4. Čtvrtý bod je zde stěžejní: Ze tří existujících modalit produktu Zerex je pro muže Vašeho zralého věku přednostně určen Zerex ultragold. Doporučené dávkování obnáší jednu tobolku ráno a druhou večer; přičemž je možno užívat i každodenně. S dalšími souvisejícími podrobnostmi se prosím seznamte na blogu „Zerex magazín“.
Václav Urbánek

Z kontextu vyplývá, že zřejmě trpíte erektilní dysfunkcí, třebaže to neuvádíte výslovně. Tu Vám způsobuje jednak hypertenzní choroba a jednak asi i cukrovka; přestože obě tyto nemoci úspěšně léčíte. (Jen pro úplnější vysvětlení dodávám, že porucha ztopoření se nemusí rozvinout zdaleka u každého diabetika.) Podrobně jsem se zabýval třemi léčivými přípravky, které užíváte. Předpokládám, že 1) aktuální hodnoty tlaku krevního jsou u Vás vcelku stálé a nikoli tedy výrazně kolísavé; a také, že 2) vlivem léku Atacand Plus krevní tlak neklesl na hodnoty přespříliš nízké. Jsou-li tyto dva mé požadavky splněny, tak v takovém případě můžete kapsle neboli tobolky některého ze tří existujících doplňků stravy Zerex bez obav užívat. Nejspíš máte na mysli Zerex klasik (přestože rovněž balení Zerex extralong obsahuje tobolek dvanáct). A splňte prosím jedno obecně platné pravidlo, totiž že se záměrem začít užívat Zerex předem seznámíte také Vašeho praktického lékaře, který má o vývoji Vašeho zdravotního stavu dlouhodobě precizní přehled.

Václav Urbánek

Hypertenzní choroba, byť adekvátně a úspěšně léčená Losartanem, je ve Vašem případě asi podstatnou neboli stěžejní spolupříčinou oslabení či nespolehlivosti erektivity. Věřte nevěřte, Vámi uváděná stávající ejakulační latence v délce dvou až tří minut, to teoreticky není žádná katastrofa, protože na mezinárodní úrovni bývá právě takovýto časový interval odborníky uváděn jako „splněná norma“. Leckdy bývá za hranici normy považována dokonce pouhá jedna minuta výdrže. Tak vypadá hodnocení arbitrážní; přičemž Vás ovšem plně chápu, že v životní praxi mužova dvou- až tříminutová ejakulační latence k uspokojení ženy obvykle nestačí. „Listováním“ jednotlivými dotazy v této poradně snadno rozkliknete mou komplexní odpověď, ve které popisuji osm použitelných opatření (viz) prospěšných ve smyslu oddálení ejakulace.
A jedním z těch osmi bodů je možnost uplatnění přírodního doplňku stravy Zerex extralong – na který se tážete. Jelikož je každý lidský organizmus jedinečný, přínos produktu Zerex extralong právě pro Vás můžete vyzkoušet čili otestovat jedině využíváním (alespoň) jednoho kompletního balení. Užívá se jedna tobolka neboli kapsle jednu hodinu před sexuálním aktem; maximální denní dávka obnáší dvě kapsle.
MUDr. Václav Urbánek, CSc.

Uvádíte, že v předchozím Vašem partnerském vztahu se soužití sexuální vůbec nekonalo. Je pravděpodobné, že taková minulost měla nepříznivý dopad i na kvalitu Vašich sexuálních funkcí v současnosti. Do jisté míry lze Vaši situaci připodobnit ke sportovci, který v minulém (jak dlouhém?) údobí vůbec netrénoval – posléze on nemůže být v „dobré formě“.
Vážený tazateli, píšete mi jemným a současně pro mne méně srozumitelným stylem, takže celkový obraz i podstata Vašich těžkostí mi víceméně uniká. Z Vašich řádků odhaduji, že Vás trápí buď předčasnost výronu semene (neboli předčasnost ejakulace), anebo nedostatečnost ztopoření pohlavního údu; popřípadě v kombinaci obě tyto (u mužů nejčastější) sexuální dysfunkce.
Léčebná opatření vhodná při předčasné ejakulaci a stejně tak léčebná opatření vhodná při erektilní dysfunkci podrobně vyjmenovávám a rozebírám v celé řadě svých odpovědí v rámci této poradny. Prosím, prostým „listováním“ v mých odpovědích je vyhledejte a pečlivě nastudujte. Pokud bude mít některý sexuolog ve Vašem zeměpisném regionu možnost přímo v ordinaci Vám klást četné upřesňující i doplňující otázky plus vyšetřit Vás po stránce tělesné, pak bude pravděpodobnost vyřešení nebo zmírnění Vašich nesnází vysoká.
Václav Urbánek

Váš popis má prvenství v tom smyslu, že je v dosavadní historii poradny Zerex nejpodrobnější. A to je dobře. Pokud jsou Vámi zmíněné „sklony k samovraždě“ opravdu skutečností, tak v takovém případě specialistu na duševní zdraví neboli psychiatra prosím navštivte, a to prostřednictvím Vašeho praktického lékaře. Kvantitativně je sexuální temperament Vaší manželky o poznání menší než sexuální temperament Váš; což jste po tři roky úspěšně překlenovali zřejmě rozumným kompromisem. Vy správně respektujete zásadu, že v sexuálním soužití páru je přípustné vše, co toho druhého nepoškozuje a není mu silně nepříjemné. Předchozí tříleté zdařilé soužití nasvědčuje, že na laskání anální krajiny ženského těla NEJSTE zaměřen pouze a VÝHRADNĚ. Já nejsem propagátorem naivně jednoduchých řešení. Avšak rozhodně teď slibte manželce, že se vynasnažíte užívat si všech ostatních darů jejího těla i ducha – právě s výjimkou řitního otvoru; je naděje, že Váš slib, míněný ovšem upřímně a závazně, její obavnou uzavřenost odblokuje. (A je dobře, že o předmětném problému spolu komunikujete.) Jak sám vyprávíte, při neplánovaných shodách okolností manželčina odmítavost k Vaší anální libůstce nemusí platit vždy jednoznačně. Avšak na takové (pro Vás radostné) chvilky se prosím neupínejte, aby se anální libůstka ve Vašem podvědomí neutvrzovala (mechanizmem pozitivního podmiňování). Jako dvojice teď získejte čas. Spíše totiž odhaduji, že Vaše mužská subjektivní FASCINACE ženinou anální krajinou by se během několika měsíců mohla navrátit do přijatelných kolejí, ve svém důsledku již neohrožujících existenci manželství. Totiž žádná sebevyšší hladina erotické fascinace v párovém vztahu obvykle déle než několik měsíců netrvá. Pokud byste situaci i nadále vnímali jako ohrožení manželství, pak oba ve dvojici vstupte do přímého OSOBNÍHO kontaktu s odborníkem. V takovém případě vyhledejte klinického psychologa sexuologicky zaměřeného, nejlépe v rámci Poradny pro rodinu, manželství a mezilidské vztahy. Bude ku prospěchu, když si tyto mé řádky přečte i Vaše manželka. Je též vhodné si uvědomit, že situace Vás obou je objektivně nejspíš mnohem snazší, než situace spoluobčana kupříkladu pedofilně zaměřeného, který by se kompletním uskutečněním svého přírodou daného puzení okamžitě dostal do těžkého konfliktu se zákonem. MUDr. Václav Urbánek, CSc.